中指尺側(cè)動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)鄰指皮膚缺損.pdf

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1、·400·實(shí)用手外科雜志2013年12月第27卷第4期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYDec2013，Vol27，No．4·臨床經(jīng)驗(yàn)·文章編號(hào)：167卜2722(2Ol3)04—040002中指尺側(cè)動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)鄰指皮膚缺損張乃臣。顧加祥，劉宏君，潘俊博，田恒(江蘇省蘇北人民醫(yī)院手足外科，江蘇揚(yáng)州225001)關(guān)鍵詞：指損傷：皮膚缺損；指動(dòng)脈；皮瓣doi：10．3969／j．iSsn．1671—2722．2013．04．031摘要：目的探討帶指神經(jīng)的指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)鄰指皮膚缺損的療效。方法對(duì)15例(15指)皮膚缺損傷

2、給予中指尺側(cè)帶指神經(jīng)的指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)。結(jié)果15指皮瓣全部成活，血供良好，術(shù)后隨訪6～36個(gè)月，皮瓣血供佳，外形良好，不需整形，質(zhì)地接近正常指掌側(cè)皮膚，觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫度覺(jué)恢復(fù)良好，耐摩擦，患者可早期恢復(fù)勞動(dòng)。但指?jìng)?cè)方及手掌部切口易出現(xiàn)瘢痕增生、攣縮，降低了手術(shù)效果。皮瓣供指一側(cè)神經(jīng)損傷，半年內(nèi)感覺(jué)與健指有明顯差異，但兩年后指端除兩點(diǎn)辨別覺(jué)略差外，已無(wú)明顯差異。結(jié)論帶指神經(jīng)的指動(dòng)脈順行島狀皮瓣血供可靠，外形良好，質(zhì)地耐磨，感覺(jué)恢復(fù)佳，如能避免皮瓣蒂部切口瘢痕增生、攣縮則手術(shù)效果更佳。手指皮膚缺損傷在臨床十分常見(jiàn)，常見(jiàn)的修復(fù)2結(jié)果方法有推進(jìn)皮瓣、鄰指皮

3、瓣、筋膜蒂皮瓣、皮神經(jīng)營(yíng)本組l5指皮瓣、植皮全部順利成活，包括l例養(yǎng)皮瓣叫、指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、游離皮瓣等，除術(shù)中誤將指動(dòng)脈切斷給予重新吻合的病例。術(shù)后隨需保留手指長(zhǎng)度和外形外，更要恢復(fù)感覺(jué)功能及指訪6～36個(gè)月，皮瓣血供佳，外形良好，不需整形，質(zhì)紋I3]。2009年4月至今，我們對(duì)15例l5指皮膚缺地接近正常指掌側(cè)皮膚，觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫度覺(jué)恢復(fù)良損傷予中指尺側(cè)帶指神經(jīng)的指動(dòng)脈順行島狀皮瓣好，耐摩擦，患者可早期恢復(fù)勞動(dòng)。5例掌部切口有進(jìn)行修復(fù)，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。瘢痕不適，6例中指指?jìng)?cè)方切口產(chǎn)生瘢痕增生、攣1資料與方法縮，2例皮下隧道內(nèi)血管神

4、經(jīng)蒂擠壓摩擦后疼痛不1．1一般資料適。術(shù)后2年皮瓣感覺(jué)移位方可重塑。皮瓣供指雖有本組15例，男9例，女6例；年齡25～55歲，一側(cè)神經(jīng)損傷，半年內(nèi)感覺(jué)與健指有明顯差異，但兩平均36．8歲，均為單指皮膚缺損，中指無(wú)創(chuàng)傷史。年后指端除兩點(diǎn)辨別覺(jué)略差外，已無(wú)明顯差異。其中拇指6例，食指3例，環(huán)指4例，小指2例，拇典型病例：患者1男，65歲，電鋸傷致食指皮指均為指體毀損傷，余指為近中節(jié)指掌側(cè)皮膚缺外傷、拇指末節(jié)基底部以遠(yuǎn)缺失。食指外敖油紗后白損，合并骨或血管神經(jīng)肌腱損傷。均為急診一期手行愈合，拇指拒絕殘修縮短，急診予中指尺側(cè)帶指神術(shù)治療。經(jīng)指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)

5、。術(shù)后創(chuàng)口愈合良好，21．2手術(shù)方法個(gè)月余恢復(fù)原工作(圖卜4)。所有病例均行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂扎止血患者2男，22歲，機(jī)器擠軋傷致食指中節(jié)遠(yuǎn)端帶。清創(chuàng)后先修復(fù)合并骨、肌腱、血管、神經(jīng)損傷，再骨折并皮膚缺損。急診行骨折復(fù)位內(nèi)固定、中指尺側(cè)根據(jù)皮膚缺損的形態(tài)和面積，于中指中遠(yuǎn)節(jié)尺側(cè)側(cè)帶指神經(jīng)指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)。創(chuàng)口愈合良好，方設(shè)計(jì)皮瓣，遠(yuǎn)端不超過(guò)甲根，近端不越過(guò)近側(cè)掌輕度瘢痕牽拉，骨折愈合，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)原工作指橫紋，兩側(cè)不超過(guò)指掌背側(cè)中線?！颁忼X”形切口(圖5—7)。切開(kāi)皮瓣蒂部，分離出尺側(cè)指動(dòng)脈、指神經(jīng)束，并攜患者3女，49歲。拇指末節(jié)基底部離斷

6、，急診帶0．6～0．8cm寬的筋膜組織。修復(fù)拇指或其他指探查離斷側(cè)指體血管無(wú)條件再植，給予中指尺側(cè)帶中末節(jié)時(shí)，切口可延長(zhǎng)至掌心，結(jié)扎共干的環(huán)指橈指神經(jīng)指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)。術(shù)后創(chuàng)口愈合良側(cè)指動(dòng)脈，分離第三指掌側(cè)總動(dòng)脈，劈開(kāi)第三指掌好，掌心瘢痕不適，拇指創(chuàng)緣局部不適，給予理療、功側(cè)總神經(jīng)_2]，保留至環(huán)指橈側(cè)的指神經(jīng)，最后經(jīng)皮下能練習(xí)，效果差，更換工作(圖8—10)。隧道轉(zhuǎn)移至受區(qū)H，。供區(qū)取全厚皮片移植。3討論帶指神經(jīng)的指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)鄰指皮膚收稿日期：2013—07—12缺損，效果可靠，簡(jiǎn)單實(shí)用。優(yōu)點(diǎn)：血供佳，明顯優(yōu)于作者簡(jiǎn)介：張乃臣(1979

7、一)，男，主治醫(yī)師。