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1、實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志Jouma1ofc1inica1MedicineinPractice2013年第17卷研究專輯·80·同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損陸大明，陸向榮，陸振良，朱金宏(江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院手外科，江蘇昆山，215300)摘要：目的探討同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的臨床效果。方法2010年12月2Ol3年4月，采H]同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)21例指端軟組織缺損，最大面積為20mmX22mm，最小為10milX15mm。結(jié)果2l例皮瓣全部成活，傷口愈合良好。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，皮瓣外形滿意、質(zhì)地柔軟、彈性良好，2點(diǎn)辨圳覺(jué)達(dá)6
2、～8n2m，手功能TAM法測(cè)定：優(yōu)19例，良1例，可1例，優(yōu)良率95．2％。結(jié)論該手術(shù)方法操作簡(jiǎn)便、安全，術(shù)后效果滿意，是修復(fù)指端缺損較為理想的方法。關(guān)鍵詞：指端缺損；順行；島狀皮瓣；修復(fù)中圖分類號(hào)：R61-2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672—2353(2013)z1-0080．02指端軟組織缺損伴骨外露是手外科的常見(jiàn)血管神經(jīng)束周圍約2mm軟組織以利于皮瓣回疾病，對(duì)其修復(fù)的方法多種多樣[1-9]效果不一。流，同時(shí)3／0絲線結(jié)扎血管外后側(cè)緣分支或電凝指端是手部感覺(jué)最敏感的部位，因此，修復(fù)指止血，防止術(shù)后血腫壓迫血管蒂，影響皮瓣血運(yùn)。端軟組織缺損除需恢復(fù)飽滿的
3、外觀外、良好的皮瓣遠(yuǎn)端可完全游離，松止血帶，創(chuàng)面止血并彈性，更需要具有理想的感覺(jué)功能。2010年12檢查皮瓣血運(yùn)良好后，略屈曲近指間關(guān)節(jié)，將月一20l3年4月，本院運(yùn)用傷指指動(dòng)脈順行島皮瓣向遠(yuǎn)端順行移位至指腹缺損處，縫合創(chuàng)緣，狀皮瓣修復(fù)指端缺損21例23指，取得了較滿供區(qū)可直接縫合，無(wú)需植皮修復(fù)。如指腹缺損意的效果。面積較大，可同法設(shè)計(jì)雙側(cè)指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)。術(shù)后抬高患指，常規(guī)運(yùn)用解禁抗炎藥物，1資料與方法如皮瓣腫脹張力過(guò)大靜脈回流障礙可局部部分1．1一般資料拆線改善血運(yùn)，術(shù)后1周開(kāi)始適當(dāng)功能鍛煉，2本組2l例，男14例，女7例。年齡19～55歲，周拆
4、線。平均36歲。致傷原因：壓砸傷8例9指，擠壓傷102結(jié)果例ll指，切割傷3例。拇指3指，示指6指，中指7指，環(huán)指5指，小指2指。創(chuàng)面均有骨外露，缺損面積本組2l例23指皮瓣全部存活。術(shù)后供受最小為10mmX15mm，最大為20mmX22mm。區(qū)傷口均一期愈合，術(shù)后隨訪4～12個(gè)月，皮1-2方法瓣質(zhì)地柔韌，外觀滿意，彈性良好，皮瓣不臃臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂氣壓止血帶控制腫能耐寒，術(shù)后經(jīng)功能鍛煉手指伸展、屈曲功下手術(shù)。創(chuàng)面再次清創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)面情況測(cè)量指能基本正常，皮瓣的兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)6～8mm，腹缺損的面積設(shè)計(jì)皮瓣大小，皮瓣切取面積應(yīng)無(wú)手指掌背側(cè)血運(yùn)感覺(jué)障礙，無(wú)
5、瘢痕攣縮等并較指腹缺損面積稍大。設(shè)計(jì)在同指遠(yuǎn)端尺背側(cè)發(fā)癥，手功能按TAM法評(píng)定Ⅲ，優(yōu)19例21指，或橈背側(cè)尖端朝向近端的V形皮瓣，若為斜形良1指，可1指，優(yōu)良率達(dá)95．2(圖1～4)。缺損一般選用皮膚缺損較少一側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，近3討論端一般不超過(guò)近節(jié)指橫紋，在皮瓣近側(cè)緣作指?jìng)?cè)方鋸齒切口向近側(cè)延長(zhǎng)約1cm，于皮下分離，指端軟組織缺損伴有骨外露是手外科常見(jiàn)切口兩側(cè)皮膚掀起分開(kāi)顯露并游離指神經(jīng)血管的疾患，修復(fù)方法較多[2-8]理想的修復(fù)方案為束及其分支，然后沿皮瓣外側(cè)緣緊靠屈肌腱鞘最大程度的保留其原有的長(zhǎng)度并恢復(fù)其功能，銳性分離至指固有血管神經(jīng)束，一般僅需游離尤其應(yīng)
6、具有良好的外形和感覺(jué)。傳統(tǒng)的V_Y推約1cm長(zhǎng)的指固有血管神經(jīng)束為蒂，注意保留進(jìn)皮瓣因修復(fù)面積及推進(jìn)距離有限，臨床適應(yīng)收稿日期：2013。11-25研究專輯陸人明等：同指指功脈順行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損圖1術(shù)前創(chuàng)面圖圖2皮瓣切取修復(fù)(中指單圖3術(shù)后6個(gè)月隨訪圖4術(shù)后個(gè)月隨側(cè)。環(huán)指雙側(cè)島狀皮瓣)癥狹窄；鄰指帶蒂皮瓣、腹部帶蒂皮瓣需定手術(shù)，以保證良好手術(shù)視野，術(shù)中上止j手指或上肢3周，且須二次手術(shù)斷蒂，病程長(zhǎng)、不要過(guò)度驅(qū)血，可將患肢抬高后后直接術(shù)后護(hù)理困難，外觀臃腫、感覺(jué)功能及外形差帶，這樣術(shù)中指動(dòng)脈清晰可見(jiàn)，以利于J己非首選，近年來(lái)運(yùn)用逆行島狀皮瓣修復(fù)指端經(jīng)束
7、的游離解剖；④皮瓣缺損面積應(yīng)略：缺損{取得了一定效果，但逆行島狀皮瓣感覺(jué)損面積，如修復(fù)創(chuàng)而較大，可適當(dāng)延長(zhǎng)’恢復(fù)尚難滿意，供區(qū)需植皮修復(fù)，且損傷傷指瓣長(zhǎng)度，以長(zhǎng)度換取寬度，以免供區(qū)縫合一側(cè)指固有動(dòng)脈，術(shù)后外觀欠滿意，且可能⑤于皮瓣外側(cè)緣解剖游離神經(jīng)血管束時(shí)，手指疤痕攣縮而影響手功能；運(yùn)用趾側(cè)腹游離意采用微創(chuàng)操作技術(shù)，不能完全裸露血管：皮瓣修復(fù)指腹缺損缺損_9可以獲得逼真的外形以免解剖時(shí)損傷或扯斷血管神經(jīng)束，沿j及良好的感覺(jué)，但操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)或電凝切斷動(dòng)脈分支，防止術(shù)后出血影l(fā)顯微外科技術(shù)要求高，難以常規(guī)推廣。皮瓣修血運(yùn)：⑥縫合困難時(shí)，可屈曲近指間
8、關(guān)復(fù)手指創(chuàng)面的原則I】應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的大小及損傷長(zhǎng)皮瓣修復(fù)長(zhǎng)度，術(shù)后5
