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《同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣與鄰指皮瓣修復(fù)指端缺損的對(duì)比研究.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、蟲堡顯圭14年2月第37卷第1期ChinJMicrosurg，F(xiàn)ebruary，2014，Vol37。No．1·81·同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣與鄰指皮瓣修復(fù)指端缺損的對(duì)比研究陸大明朱金宏陸向榮陸振良【摘要1目的研究對(duì)比同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣與鄰指皮瓣修復(fù)指端缺損效果。方法2010年1月至2011年12月年共5O例指端缺損患者，指端缺損面積最小1．2cm×1．0am，最大2．2em×1．4am，隨機(jī)選擇行同指指動(dòng)脈島狀推進(jìn)皮瓣修復(fù)25例，鄰指皮瓣修復(fù)25例，對(duì)比兩組皮瓣的患指外觀滿意程度、有無痛覺過敏、指端耐寒性、指端兩點(diǎn)辨別覺、患指指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并對(duì)指端兩點(diǎn)辨別覺行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)
2、學(xué)分析。結(jié)果術(shù)后隨訪12～l7個(gè)月，同指指動(dòng)脈島狀皮瓣組患指外觀優(yōu)良率為96％，略高于鄰指皮瓣組90％，指端耐寒性及痛覺過敏兩組病例無明顯差別，在客觀指標(biāo)中，指問關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度兩組病例無明顯差別，而兩點(diǎn)辨別覺對(duì)比中，同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣為(4．30±0．15)mm，優(yōu)于鄰指皮瓣組(7．50±0．19)mm(P<0．05)。結(jié)論在適應(yīng)證明確的指端缺損修復(fù)中，同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣較鄰指皮瓣具有更優(yōu)的感覺恢復(fù)優(yōu)勢(shì)?！娟P(guān)鍵詞】指動(dòng)脈島狀皮瓣；鄰指皮瓣；指端缺損；顯微外科手術(shù)指端組織具有豐富的血管網(wǎng)及最密集的神經(jīng)末梢，對(duì)手指缺損端較少側(cè)指動(dòng)脈神經(jīng)束指體投影線為軸線，鋸齒狀切開蒂日常生產(chǎn)活
3、動(dòng)及精細(xì)活動(dòng)至關(guān)重要J。而指端缺損在臨床手部皮膚、皮下組織，顯露血管神經(jīng)束，于指屈肌腱腱鞘淺層剝離外傷中較為常見，損傷常涉及指端皮膚、皮下脂肪墊、甲床以及皮瓣，注意保護(hù)血管神經(jīng)束，確保其走行位于皮瓣內(nèi)，結(jié)扎指動(dòng)指骨等，這些組織的缺損常會(huì)影響手指的精細(xì)活動(dòng)，所以臨床脈分支，保留血管神經(jīng)束周圍3—5mill結(jié)締組織，向前推進(jìn)皮上對(duì)指端缺損的修復(fù)力求保留手指的長(zhǎng)度及指問關(guān)節(jié)活動(dòng)度，瓣，覆蓋創(chuàng)面，在缺損創(chuàng)面較小病例中行無張力下縫合，缺損面恢復(fù)指端外觀及感覺j。目前臨床上可供修復(fù)指端缺損的皮積較大，縫合張力較大時(shí)則于屈指狀態(tài)下縫合。術(shù)后2周拆線，瓣較多，近年來帶指動(dòng)脈、神經(jīng)同指順行推進(jìn)島狀皮瓣
4、被較多早期功能鍛煉。用來修復(fù)指端缺損，該皮瓣具有可靠血供及神經(jīng)支配，對(duì)指體鄰指皮瓣：術(shù)中修整創(chuàng)面，按創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣，調(diào)整兩指損傷小，遠(yuǎn)期外觀滿意，臨床效果較好_9_。本文通過隨訪對(duì)比體位，切取健側(cè)指背皮膚全層，剝離皮瓣，注意將指背靜脈包含同指指動(dòng)脈順行推進(jìn)島狀皮瓣與鄰指皮瓣術(shù)后臨床療效，來觀于皮瓣內(nèi)，且伸肌腱上保留一層疏松的腱周組織，將皮瓣翻轉(zhuǎn)察同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣對(duì)指端缺損的修復(fù)效果。180。，覆蓋患指受區(qū)創(chuàng)面，縫合創(chuàng)緣。于前臂內(nèi)側(cè)按創(chuàng)面大小取全厚或中厚皮片，覆蓋健指供區(qū)創(chuàng)面，縫合加壓打包包扎。術(shù)資料與方法后3周內(nèi)拆線、拆包及斷蒂，早期主、被動(dòng)功能鍛煉。一、一般資料三、術(shù)后隨訪
5、隨訪分析2010年1月至2011年12月間在我院行指端缺術(shù)后隨訪12—17個(gè)月，主觀指標(biāo)包括：患者對(duì)患指外觀滿損皮瓣修復(fù)手術(shù)患者，在除去惡性腫瘤、長(zhǎng)期服用激素藥物、糖意程度；有無痛覺過敏；指端耐寒性。客觀指標(biāo)包括指端兩點(diǎn)尿病及不愿加入隨訪的患者后，共計(jì)50例、50指。損傷指別：辨別覺和患指指問關(guān)節(jié)活動(dòng)度，后者包括患指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活拇指9例、示指15例、中指18例、環(huán)指6例、小指2例，其中男動(dòng)度(DIP)、患指及鄰指皮瓣組中供區(qū)手指主動(dòng)活動(dòng)總和38例，女12例，年齡18～48歲，平均31．5歲。均為外傷致指端(TAM)。組織缺損，其中機(jī)械沖軋傷28指，電鋸傷12指，擠壓傷l0指，四、統(tǒng)
6、計(jì)學(xué)方法以Allen分型來描述損傷平面，AllenI型為單純指端指腹缺損，本組數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組中兩點(diǎn)AllenlI型損傷平面通過甲床，AllenllI型平面通過甲皺襞，Allen辨別覺數(shù)據(jù)對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)Ⅳ型平面通過末節(jié)指骨基底。根據(jù)分型，本組病例中Ⅱ型計(jì)學(xué)意義。18指，Ⅲ型25指，IV型7指；損傷面積最小1．2em×1．0cm，最結(jié)果大2．2am×1．4em；各病例手術(shù)方案隨機(jī)，其中同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣、鄰指皮瓣各25例。隨訪期間所有皮瓣均存活良好，同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣二、手術(shù)方法組與鄰指皮瓣組病例相比，患者對(duì)患指外
7、觀主觀滿意度總體優(yōu)術(shù)中均采用臂叢阻滯麻醉，上臂根部上空氣止血帶，創(chuàng)面良率分別為96％和90％，同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣外觀優(yōu)良率清創(chuàng)止血。高于鄰指皮瓣組，其中鄰指皮瓣組中鄰指背側(cè)的植皮瘢痕對(duì)外同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣：術(shù)中依創(chuàng)面設(shè)計(jì)V型皮瓣，以觀影響較大；患指活動(dòng)度兩組無明顯差異，兩組病例中患指TAM優(yōu)良率均為100％，供區(qū)手指TAM優(yōu)良率為100％，而其中D0I：10．3760／cma．j．issn．1O01-2036．2014．O1．026同指指動(dòng)脈順行島
