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《胸外科常見(jiàn)疾病肋骨骨折與氣胸.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、胸外科常見(jiàn)疾病山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院趙敏胸部解剖與生理胸骨胸椎肋骨（12對(duì)）胸部解剖與生理胸部的骨性胸廓1:支撐保護(hù)胸腔內(nèi)臟（心臟，大血管，肺臟）2:參與呼吸功能.胸膜腔是臟層胸膜和壁層胸膜間的潛在性間隙.左,右各一個(gè),縱隔介于其間,互不相通,呈負(fù)壓.胸膜腔Pleuralcavity胸部解剖與生理胸廓的完整性和胸膜腔的密閉性是維持胸腔負(fù)壓的必要條件，保持胸腔負(fù)壓對(duì)維持呼吸、循環(huán)功能具有重要意義。胸膜腔負(fù)壓Intrapleuralpressure：靜息狀態(tài)：-4——-6cmH2O吸氣時(shí)：-8——-10cmH2O呼氣時(shí)：-3——-5cmH2O負(fù)壓作用：1.保持肺的擴(kuò)張和通氣功
2、能2.促使靜脈血回流心臟呼吸動(dòng)作吸氣時(shí)：1.肋間肌收縮,胸廓前后徑,橫徑增大—負(fù)壓升高(約占通氣的20-25%)2.膈肌收縮下降,上下徑增大—負(fù)壓升高(約占通氣的70-75%)3.有利于肺的膨脹和氣體吸入肺臟。呼吸動(dòng)作呼氣時(shí)：與上述均相反,負(fù)壓下降下降到-3——-5cmH2O,促使肺彈性回縮,氣體呼出肺臟。胸部解剖特點(diǎn)完整的胸廓是支架胸膜內(nèi)呈負(fù)壓軟弱的縱隔居正中膈肌運(yùn)動(dòng)能力大胸外科常見(jiàn)疾病肺癌食管癌胸腺瘤漏斗胸氣胸/肺大皰胸部外傷發(fā)病率和死亡率:Chesttraumaaccountsfor8%occurrencesoftotaltraumaticcases,morethan2
3、5%ofdeathcausedbytrauma.IncidenceproportionMortalityproportion胸外傷概況胸部損傷分類根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)不同可分為:1.鈍性傷2.穿透?jìng)鶕?jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為:1.閉合性損傷2.開(kāi)放性損傷胸外傷病因穿透?jìng)g性傷車禍傷墜落傷擠壓傷刀刺傷火器傷病因:A.減速性暴力B.擠壓性暴力C.撞擊性暴力D.沖擊性暴力程度:(較輕)A.肋骨或胸骨骨折B.肺組織頓挫傷ARDS,心力衰竭C.心臟頓挫傷。特點(diǎn):多數(shù)病人不需要開(kāi)胸手術(shù)治療鈍性傷穿透?jìng)∫?A.火器傷B.銳器傷程度::(較重)A.器官組織裂傷B.進(jìn)行性出血特點(diǎn):1
4、).傷情進(jìn)展快2).多數(shù)需要開(kāi)胸手術(shù)治療閉合性損傷Closedinjury病因：擠壓、墜落、撞擊、鈍器打擊等。程度：輕度：胸壁軟組織挫傷,單純肋骨骨折重度：胸內(nèi)器官和心血管損傷—導(dǎo)致血胸、氣胸、膈疝、支氣管斷裂等開(kāi)放性損傷Openinjury病因（Etiologicalfactor）：利器傷,火器傷,嚴(yán)重撞傷等。程度Level（均較重）開(kāi)放性氣胸，血胸，心血管損傷，較重影響呼吸和循環(huán)功能。壓力波造成組織破壞 撕裂血管，破壞肺泡組織 破壞氣管支氣管樹(shù)創(chuàng)傷性膈肌破裂鈍性傷胸外傷病理生理穿透?jìng)喜p傷閉合性氣胸 開(kāi)放性氣胸 張力性氣胸 氣腫 血胸 血?dú)庑?血管損傷呼吸困難 呼吸疼痛
5、 通氣不足 捻發(fā)音 胸壁矛盾運(yùn)動(dòng)肋骨骨折（RibFractures）>50%ofsignificantchesttraumacasesduetoblunttraumaCompressionalforcesflexandfractureribsatweakestpointsRibs1-3requiresgreatforcetofracturePossibleunderlyinglunginjuryRibs4-9aremostcommonlyfracturedRibs9-12lesslikelytobefracturedTransmitenergyoftraumatointern
6、alorgansIffractured,suspectliverandspleeninjuryHypoventilationisCOMMONduetoPAIN(一）肋骨骨折定義肋骨受力后，其連續(xù)性發(fā)生破壞，稱肋骨骨折。二、病因1、直接暴力2、間接暴力3、病理骨折易發(fā)部位1～34～78～1011～12多根多處肋骨骨折連枷胸（FlailChest）嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突稱為連枷胸。連枷胸病因：嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折；結(jié)果：使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化；臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)
7、反常呼吸即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突；反常呼吸運(yùn)動(dòng)正常呼吸運(yùn)動(dòng)反常呼吸運(yùn)動(dòng)肋骨骨折并發(fā)癥若骨折端刺破胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進(jìn)入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮，影響了正常呼吸功能和血液循環(huán)。如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔，則稱為閉合性氣胸；如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為開(kāi)放性氣胸；治療方法單純肋骨骨折，因有肋間肌固定，很少有移位，不予處理亦能自行愈合，即使對(duì)位不良畸形愈合，亦不影響呼吸。但骨折引起的各種并發(fā)癥要及時(shí)處理，否則會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此在處理時(shí)首先要注意并發(fā)癥的預(yù)防
