胸外科常見疾病肋骨骨折與氣胸.ppt

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1、胸外科常見疾病山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院趙敏胸部解剖與生理胸骨胸椎肋骨（12對）胸部解剖與生理胸部的骨性胸廓1:支撐保護胸腔內臟（心臟，大血管，肺臟）2:參與呼吸功能.胸膜腔是臟層胸膜和壁層胸膜間的潛在性間隙.左,右各一個,縱隔介于其間,互不相通,呈負壓.胸膜腔Pleuralcavity胸部解剖與生理胸廓的完整性和胸膜腔的密閉性是維持胸腔負壓的必要條件，保持胸腔負壓對維持呼吸、循環(huán)功能具有重要意義。胸膜腔負壓Intrapleuralpressure：靜息狀態(tài)：-4——-6cmH2O吸氣時：-8——-10cmH2O呼氣時：-3——-5cmH2O負壓作用：1.保持肺的擴張和通氣功

2、能2.促使靜脈血回流心臟呼吸動作吸氣時：1.肋間肌收縮,胸廓前后徑,橫徑增大—負壓升高(約占通氣的20-25%)2.膈肌收縮下降,上下徑增大—負壓升高(約占通氣的70-75%)3.有利于肺的膨脹和氣體吸入肺臟。呼吸動作呼氣時：與上述均相反,負壓下降下降到-3——-5cmH2O,促使肺彈性回縮,氣體呼出肺臟。胸部解剖特點完整的胸廓是支架胸膜內呈負壓軟弱的縱隔居正中膈肌運動能力大胸外科常見疾病肺癌食管癌胸腺瘤漏斗胸氣胸/肺大皰胸部外傷發(fā)病率和死亡率:Chesttraumaaccountsfor8%occurrencesoftotaltraumaticcases,morethan2

3、5%ofdeathcausedbytrauma.IncidenceproportionMortalityproportion胸外傷概況胸部損傷分類根據(jù)損傷暴力的性質不同可分為:1.鈍性傷2.穿透傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為:1.閉合性損傷2.開放性損傷胸外傷病因穿透傷鈍性傷車禍傷墜落傷擠壓傷刀刺傷火器傷病因:A.減速性暴力B.擠壓性暴力C.撞擊性暴力D.沖擊性暴力程度:(較輕)A.肋骨或胸骨骨折B.肺組織頓挫傷ARDS,心力衰竭C.心臟頓挫傷。特點:多數(shù)病人不需要開胸手術治療鈍性傷穿透傷病因:A.火器傷B.銳器傷程度::(較重)A.器官組織裂傷B.進行性出血特點:1

4、).傷情進展快2).多數(shù)需要開胸手術治療閉合性損傷Closedinjury病因：擠壓、墜落、撞擊、鈍器打擊等。程度：輕度：胸壁軟組織挫傷,單純肋骨骨折重度：胸內器官和心血管損傷—導致血胸、氣胸、膈疝、支氣管斷裂等開放性損傷Openinjury病因（Etiologicalfactor）：利器傷,火器傷,嚴重撞傷等。程度Level（均較重）開放性氣胸，血胸，心血管損傷，較重影響呼吸和循環(huán)功能。壓力波造成組織破壞撕裂血管，破壞肺泡組織破壞氣管支氣管樹創(chuàng)傷性膈肌破裂鈍性傷胸外傷病理生理穿透傷合并損傷閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸氣腫血胸血氣胸血管損傷呼吸困難呼吸疼痛

5、通氣不足捻發(fā)音胸壁矛盾運動肋骨骨折（RibFractures）>50%ofsignificantchesttraumacasesduetoblunttraumaCompressionalforcesflexandfractureribsatweakestpointsRibs1-3requiresgreatforcetofracturePossibleunderlyinglunginjuryRibs4-9aremostcommonlyfracturedRibs9-12lesslikelytobefracturedTransmitenergyoftraumatointern

6、alorgansIffractured,suspectliverandspleeninjuryHypoventilationisCOMMONduetoPAIN(一）肋骨骨折定義肋骨受力后，其連續(xù)性發(fā)生破壞，稱肋骨骨折。二、病因1、直接暴力2、間接暴力3、病理骨折易發(fā)部位1～34～78～1011～12多根多處肋骨骨折連枷胸（FlailChest）嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷，呼氣時外突稱為連枷胸。連枷胸病因：嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折；結果：使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化；臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)

7、反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷，呼氣時外突；反常呼吸運動正常呼吸運動反常呼吸運動肋骨骨折并發(fā)癥若骨折端刺破胸膜，空氣進入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進入的空氣可使傷側肺萎縮，影響了正常呼吸功能和血液循環(huán)。如胸膜穿破口已閉合，不再有空氣進入胸膜腔，則稱為閉合性氣胸；如胸膜穿破口未閉合，空氣仍自由流通，則稱為開放性氣胸；治療方法單純肋骨骨折，因有肋間肌固定，很少有移位，不予處理亦能自行愈合，即使對位不良畸形愈合，亦不影響呼吸。但骨折引起的各種并發(fā)癥要及時處理，否則會造成嚴重后果。因此在處理時首先要注意并發(fā)癥的預防