壓瘡相關(guān)護(hù)理課件.pptx

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1、壓瘡相關(guān)護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.皮膚結(jié)構(gòu)2.壓瘡定義3.壓瘡分期4.壓瘡面積的測(cè)量5.Braden量表評(píng)分皮膚結(jié)構(gòu)壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織缺損和壞死。發(fā)生原因1.力學(xué)因素2.局部潮濕或排泄物刺激3.營(yíng)養(yǎng)狀況4.年齡5.體溫升高6矯形器械使用不當(dāng)7.機(jī)體活動(dòng)和（或）感覺(jué)障礙8.急性應(yīng)激因素壓瘡壓瘡分期壓瘡分期測(cè)量壓瘡的方法Braden感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力Braden感覺(jué)：機(jī)體對(duì)壓力所引起的不適感的反應(yīng)能力1

2、完全喪失2嚴(yán)重喪失3輕度喪失4未受傷害對(duì)疼痛刺激沒(méi)有反應(yīng)（沒(méi)有呻吟、退縮或緊握）或者絕大部分機(jī)體對(duì)疼痛的感覺(jué)受限只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，能通過(guò)呻吟、煩躁的方式表達(dá)機(jī)體不適?；蛘邫C(jī)體一半以上的部位對(duì)疼痛或不適感感覺(jué)障礙。對(duì)其講話有反應(yīng)，但不是所有時(shí)間都能用語(yǔ)言表達(dá)不適感。或者機(jī)體的一到兩個(gè)肢體對(duì)疼痛或不適感感覺(jué)障礙對(duì)其講話有反應(yīng)，機(jī)體沒(méi)有對(duì)疼痛或不適的感覺(jué)缺失。Braden潮濕：皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度1持久潮濕2經(jīng)常潮濕3偶爾潮濕4很少潮濕由于出汗、小便等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)，每當(dāng)移動(dòng)患者或給患者翻身時(shí)就可

3、發(fā)現(xiàn)患者皮膚是濕的。皮膚經(jīng)常但不總是處于潮濕狀態(tài)，床單每天至少每班換一次每天大概需要額外換一次床單皮膚通常是干的，只需按常規(guī)換床單即可。Braden活動(dòng)：軀體活動(dòng)的能力1臥床不起2局限于椅上3偶可步行4經(jīng)常步行限制于床上?；顒?dòng)行動(dòng)能力嚴(yán)重受限或沒(méi)有行走能力。白天在幫助或無(wú)需幫助的情況下偶爾可以走一段路。每天大部分時(shí)間在床上或椅子上度過(guò)。每天至少兩次室外行走，白天醒著的時(shí)候至少每2h行走一次。Braden營(yíng)養(yǎng)：通常攝食情況1惡劣2不足3適當(dāng)4良好從來(lái)不能吃完一餐飯，很少能攝入所給食物量的1/3，每天能攝入2

4、份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少攝入液體，沒(méi)有攝入流質(zhì)飲食。或者禁食和/或清流攝入或靜脈輸入大于5d。。很少吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物量的1/2，每天蛋白攝入量是3份肉或乳制品。偶爾能攝入規(guī)定食物量?；蛘呖蓴z入低于理想量的流質(zhì)或者管飼。可攝入供給量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品），偶爾拒絕肉類，如果供給食物通常會(huì)吃掉?；蛘吖茱暬騎PN能達(dá)到絕大部分的營(yíng)養(yǎng)所需。每餐能攝入絕大部分食物，從來(lái)不拒絕食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，兩餐間偶爾進(jìn)食。不需其他補(bǔ)充食物。Braden摩擦力和剪

5、切力：通常攝食情況1有此問(wèn)題2有潛在危險(xiǎn)3無(wú)移動(dòng)時(shí)需中到大量的幫助，不可能做到完全抬空而不碰到床單，在床上或椅子上經(jīng)?；洹Ｐ枰罅椭轮匦聰[體位。痙攣、攣縮或躁動(dòng)不安軀體移動(dòng)乏力，或者需要一些幫助，在移動(dòng)過(guò)程中，皮膚在一定程度上會(huì)碰到床單、椅子、約束帶或其他設(shè)施。在床上或椅子上可保持相對(duì)好的位置，偶爾會(huì)滑落下來(lái)。。能獨(dú)立在床上或椅子上移動(dòng)，并且有足夠的肌肉力量在移動(dòng)時(shí)完全抬空軀體。在床上或椅子上總是保持良好的位置。Braden總分23分15-18分為低危；13-14分為中危；10-12分為高危；≤9分

6、為極高危。課件制作謝謝觀看