《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)消渴》PPT課件.ppt

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1、第七章氣血津液病證第四節(jié)消渴【目的要求】熟悉消渴的概念及臨床特征。熟悉消渴的主要病因、病機(jī)。熟悉消渴的診斷要點，與相關(guān)病證的鑒別。熟悉消渴的辨證要點。掌握消渴的治療原則及辨證論治。了解消渴的并發(fā)癥和預(yù)防調(diào)護(hù)?！靖攀觥?、定義：指以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。臨床特征：“三多一少”。2、歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：首載消渴之名，認(rèn)為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)?！端貑枴て娌≌撈罚骸按朔拭乐l(fā)也，此人必數(shù)甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”《靈樞·五變》：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖

2、皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故名消癉。”《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！蛉崛跽?，必有剛強(qiáng)，剛強(qiáng)多怒，柔者易傷也?！薄端貑枴庳收撈罚骸胺蜗撸嬕讳讯?，死不治?！竽c移熱于胃，善食而瘦。”《靈樞·師傳》：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑?！薄端貑枴じ怪姓撈罚骸盁嶂邢?，不可服高梁芳草石藥?！薄督饏T要略·消渴小便利淋病脈證治》：立專篇加以論述，并最早提出治療方藥?！磅藐柮}浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴?！薄澳凶酉?，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！薄磅藐柮}數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數(shù)。”

3、“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！薄吨T病源候論·消渴候》：初步認(rèn)識到體育療法對治療消渴的意義，并對其并發(fā)癥有所論述?！跋刃幸话俣俨?，多者千步，然后食之?！薄捌洳∽兌喟l(fā)癰疽?！薄捌渚貌∽兂砂l(fā)癰疽，或成水疾?！薄锻馀_秘要·消渴消中門》：最先記載消渴尿甜的發(fā)現(xiàn)，對消渴的臨床特點作了明確的論述。引《古今錄驗方》：“渴而飲水多，……小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。”引祠部李郎中云：“消渴者，……每發(fā)即小便至甜”，服藥后，“得小便咸若如常”?！缎髡摲健は士傉摗罚簩ζ洳l(fā)癥作了進(jìn)一步論述?！翱勺?yōu)槿改炕騼?nèi)障?！薄度摗罚禾岢餆釋W(xué)說，主張治三消當(dāng)以清熱瀉火，養(yǎng)陰生津為要。

4、“飲食服餌失宜，腸胃干涸，而氣液不得宣平，或耗亂精神，過違其度，或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚?！薄把a(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)人身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已。”《證治要訣·消渴》：治療注重益氣，對三消預(yù)后及并發(fā)癥有新的發(fā)現(xiàn)?！叭弥畾庵畬崳?，久久不治，氣盡虛，則無能為力矣。”“三消久而小便不臭反作甜，氣在溺桶中滾涌，其病為重?！薄叭弥忍?，或目無見，或手足偏廢如風(fēng)疾，非風(fēng)也?！薄夺t(yī)貫·消渴論》：力主三消腎虛學(xué)說，提倡治三消當(dāng)以治腎為本。“人之水火得其平，氣血得其養(yǎng)，何消之有？其間攝養(yǎng)失宜，水火偏

5、勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃合消，五臟干燥，……故治消之法，無分上中下，先治腎為急，唯六味、八味及加減八味丸隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》：在前人論述的基礎(chǔ)上，對三消的臨床分類作了規(guī)范?！翱识囡嫗樯舷ń?jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）?！薄渡鼾S遺書·渴》：治消渴強(qiáng)調(diào)以調(diào)養(yǎng)脾胃為主，特別重視養(yǎng)脾陰?！吧w多食不飽，飲多不止渴，脾陰不足也。”“專補(bǔ)脾陰之不足，用參苓白術(shù)散?！薄端氖バ脑础は省罚赫J(rèn)為消渴之病責(zé)之于肝，成為本病從肝論治的理論依據(jù)?！跋收?，足厥陰之病也，厥陰風(fēng)木與少陽相火為表里，……凡木之

6、性專欲疏泄，……疏泄不遂……則相火失其蟄藏。”《醫(yī)醇賸義·三消》：補(bǔ)充發(fā)展了化痰利濕的治法?！吧舷?，……當(dāng)于大隊清潤中，佐以滲濕化痰之品，蓋火盛則痰燥，其消爍之力，皆痰為之助虐也，逢原飲主之；中消者，……痰入胃中與火相乘，為力更猛，食入即腐，易于消爍，……清陽明之熱，潤燥化痰，除煩養(yǎng)胃湯主之；下消者，腎病也，……急宜培養(yǎng)真陰，少參以清利，烏龍湯主之?！?、范圍：糖尿病【病因病機(jī)】1、病因：①稟賦不足②飲食失節(jié)③情志失調(diào)④勞逸失調(diào)①稟賦不足先天稟賦不足精氣不足腎不藏精精虧液竭消渴②飲食失節(jié)消渴辛辣香燥損傷脾胃脾胃運化失司積熱內(nèi)蘊過食肥甘醇酒厚味消谷耗液③情志失調(diào)郁久化熱郁怒傷肝勞心竭慮

7、火熱內(nèi)燔消灼肺胃陰津消渴④勞逸失調(diào)腎精虧虛房事不節(jié)虛火內(nèi)生腎虛肺燥胃熱消渴病因病機(jī)小結(jié)稟賦不足精虧液竭陰津肺飲食失節(jié)積熱內(nèi)蘊虧損胃消渴情志失調(diào)郁久化火燥熱偏勝腎勞逸失調(diào)腎精虧損病因病機(jī)小結(jié)病性：本虛標(biāo)實病機(jī)特點：陰津虧損為本燥熱偏勝為標(biāo)病變臟腑：主要在肺、脾胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。【診查要點】1、診斷依據(jù)：①特征性的癥狀：口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等。②可能性的癥狀：中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱醇酒，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹