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1、圍手術期護理講解人：馬珍科室：大外科樂平第二醫(yī)院眾埠分院樂平市眾埠中心衛(wèi)生院概述圍手術期：術前、術中和術后治療時期稱之圍手術期。手術前期:從病人決定接受手術到將病人送至手術臺；手術中期:從病人被送上手術臺到病人手術結束被送入恢復室（觀察室）或外科病房；手術后期:從病人被送到恢復室或外科病房至病人基本康復出院。手術分類根據手術時限分三類：擇期手術:施行手術的遲早，不致影響治療效果。如可復性腹股溝疝修補術等。限期手術:手術時間可以選擇，但手術前準備的時間不能任意延長。如惡性腫瘤等。急癥手術:需在最短時間內迅速手術。如各種創(chuàng)傷，急性大出血和急腹
2、癥等。手術分類根據手術目的不同分四類：診斷性手術：幫助醫(yī)生確定或證實可疑診斷。治療性手術：對病變、受損或先天畸形進行切除、修補、矯正等。姑息性手術：減輕無法治愈疾病的癥狀。美容性手術：改善外形，如隆鼻、隆乳、重瞼手術。第一節(jié)：術前護理護理評估（一）健康史（病史及健康狀況、手術史、用藥史、藥物過敏史、個人史）（二）身心狀況：1、生理狀況（年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能）2、心理社會狀況（心理狀況、家庭社會狀況）護理評估（三）診斷檢查1、實驗室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質，肝、
3、腎功能，血糖，尿糖）2、胸部X線3、心電圖4、肺功能、血氣分析【護理診斷／問題】【護理目標】焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕知識缺乏了解手術前后配合知識營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調得到改善體液不足病人體液平衡得以維持睡眠型態(tài)紊亂術前休息和睡眠充足有感染的危險未發(fā)生感染或感染得以控制護理措施（一）心理護理（恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關懷、心理支持、講解手術目的、方法、注意事項等）（二）手術前常規(guī)準備1、呼吸道準備（術前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）。護理措施2、胃腸道準備目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預防肺
4、部感染等并發(fā)癥；③減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。方法：①一般手術：禁食12小時，禁飲4小時②胃腸道手術：術前1-3日開始進流質飲食，并根據需要置胃管、洗胃或于術前晚灌腸。③結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。護理措施3、皮膚準備目的：預防切口感染方法：一般手術（剃毛、清潔、更衣）特殊手術（頭部、臉部、口腔、骨科、會陰部）范圍：以切口為中心15～20cm備皮范圍頭、頸部毛發(fā)唇—乳頭；兩側至斜方肌前緣顱腦手術備皮范圍頸部手術備皮范圍備皮范圍腹部手術備皮范圍胸部：鎖骨上窩、肩上至臍水平線，前后胸壁超過5cm；上腹部手術：乳
5、頭連線—恥骨聯(lián)合下腹部手術：劍突—大腿上1/3的前、內側，外陰。兩側至腋后線備皮范圍腹股溝和陰囊部手術備皮范圍上至臍平行線，下至大腿上1/3，兩側至腋中線。腎區(qū)手術備皮范圍圍雙乳頭連線—恥骨聯(lián)合。前后均過正中線。備皮范圍四肢手術備皮范圍會陰肛門：自髂前上棘—大腿上1/3的前、內、后側四肢:一般準備患側整個肢體會陰部和肛門部備皮范圍護理措施（三）特殊病人準備:（糾正營養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、甲亢術前服碘）（四）手術日晨護理:①四測、發(fā)熱和月經來潮改期；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；
6、④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等⑥術前用藥；⑦送病人及用物至手術室；⑧準備床單位。護理措施（五）急癥手術準備:1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。2、簡單覆蓋傷口。3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗。5、術前用藥，囑病人排尿，送往手術室。評價（一）對手術焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術前后配合知識（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質紊亂和酸堿失調是否糾正。（五）術前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。第二節(jié)：術后護理【護理評估】
7、（一）一般情況了解術中施行麻醉、手術方式、術中處理、術中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運及排尿尿情況。【護理評估】（三）外科熱：因機體對于術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復正常稱之。（四）麻醉恢復情況評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度?！咀o理評估】（五）切口及引流情況敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質、顏色和量。（
8、六）情緒反應關心手術結果和預后，產生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望?！咀o理診斷／問題】【護理目標】（一）低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險水電解質得以維持（三）舒適度改變病
