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1、周圍神經(jīng)卡壓綜合征劉新強l什么是周圍神經(jīng)卡壓綜合征？周圍神經(jīng)在其行徑中，經(jīng)過某些骨-纖維隧道、或跨越腱膜，穿過筋膜處,其活動空間受到明顯限制。當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜由于各種原因狹窄、肥厚、粘連等均可使經(jīng)過該處的神經(jīng)被擠壓。長此下去,可是神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,嚴(yán)重者可變成永久性神經(jīng)功能障礙,這種現(xiàn)象不少見,臨床稱之為神經(jīng)卡壓綜合征。周圍神經(jīng)卡壓綜合征臨床表現(xiàn)疼痛和感覺異常 可按神經(jīng)支配皮節(jié)發(fā)生感覺缺失或異常夜間加重又稱休息痛疼痛可向近側(cè)遠(yuǎn)側(cè)同時放射需與雙重卡壓鑒別肌肉萎縮無力運動不協(xié)調(diào)交感神經(jīng)受累征 表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗
2、及營養(yǎng)障礙卡壓點的局限性壓痛，放射。Tinel征 為卡壓點的輕叩痛并有發(fā)麻感。X線平片僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和陳舊損傷征象根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病頸叢神經(jīng)卡壓肩胛背神經(jīng)卡壓頸5、6神經(jīng)根卡壓胸廓出口綜合征頸神經(jīng)背支卡壓癥胸長神經(jīng)卡壓癥肩胛上神經(jīng)卡壓癥腋神經(jīng)卡壓——四邊孔綜合征橈神經(jīng)卡壓性疾病上臂橈神經(jīng)卡壓癥橈管綜合征骨間后神經(jīng)卡壓癥橈神經(jīng)感覺支卡壓癥骨間后神經(jīng)終末支卡壓癥正中神經(jīng)卡壓性疾病腕管綜合征旋前肌管綜合征前骨
3、間神經(jīng)卡壓癥正中神經(jīng)掌皮支卡壓癥尺神經(jīng)卡壓性疾病肘管綜合癥腕尺管綜合征尺神經(jīng)腕背支卡壓下肢神經(jīng)卡壓性疾病梨狀肌綜合征股前外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥臀上皮神經(jīng)卡壓癥腓總神經(jīng)卡壓癥腓淺神經(jīng)卡壓癥跗管綜合征腓深神經(jīng)卡壓癥足底趾神經(jīng)卡壓癥（Morton瘤）神經(jīng)再生或損傷的檢查Tinel征由遠(yuǎn)端向近端沿神經(jīng)干叩診有皮膚麻痛或放射性疼痛反復(fù)找到最明顯處正中神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗:坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患者用力旋前，前臂掌側(cè)疼痛者陽性抗阻力中指屈曲試驗：用力鉤住患者中指中節(jié)，令患者用力屈曲中指近指關(guān)節(jié)，誘發(fā)前臂疼痛者腕
4、掌屈試驗（Phslen征）：雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線，＜1分鐘，強陽性，＜3分鐘，陽性腕背屈試驗（ReversePhslen征）尺神經(jīng)卡壓的檢查屈肘試驗：將雙肘主動屈曲到最大限度，很快引起患側(cè)手尺側(cè)發(fā)麻、疼痛或感覺異常Froment試驗：拇、食指用力相捏時，不能做成圓圈，而成方形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓Wartenberg試驗：小指不能內(nèi)收Fowler試驗：爪形手畸形，檢查者壓住患者近指間關(guān)節(jié)背側(cè)，糾正掌指關(guān)節(jié)的過伸畸形，爪形手消失，指間關(guān)節(jié)可伸直者為陽性什么是肘管綜合征？指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的
5、一種慢性損傷，又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等。發(fā)病率次于腕管綜合征尺神經(jīng)?起源于臂叢內(nèi)側(cè)束?在上臂上段走行于肱動脈內(nèi)側(cè)?上臂中段向后走行于內(nèi)側(cè)肌間隔淺面。尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝是肱骨內(nèi)側(cè)髁和肱骨滑車頂點之間的連線構(gòu)成的半骨性管。AB是肱骨滑車、BC是肱骨內(nèi)側(cè)髁、AC是肘關(guān)節(jié)囊和尺側(cè)副韌帶肘管尺神經(jīng)受壓的最常見位點位于肘后內(nèi)側(cè),肱骨內(nèi)上髁后方,管腔呈尖向下的漏斗形。它由四壁和上下兩口構(gòu)成。病因先天解剖學(xué)因素外傷-肘外翻、肱骨外上髁骨折、創(chuàng)傷性骨化性肌炎占位骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕長期屈肘工作不良姿勢臨床體征手背尺側(cè)麻木或刺痛
6、，小指對掌無力及手指收展不靈活。小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指正爪狀畸形，皮膚痛覺減退。電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)異常。肘管綜合征臨床表現(xiàn)小手指及環(huán)指的一半麻木或疼痛，叩擊尺神經(jīng)有放射感，于尺神經(jīng)溝內(nèi)可觸及變硬、滑動的尺神經(jīng)，屈肘時癥狀加重。肘管綜合征臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者手內(nèi)在肌萎縮、癱瘓，甚至出現(xiàn)爪狀手畸形。小指及環(huán)指屈曲無力，夾紙試驗陽性。右手爪型手、骨間肌萎縮爪形指畸形X線骨折肘外翻移位骨塊或異常骨化。骨關(guān)節(jié)病-骨質(zhì)增生尺神經(jīng)溝攝片患者取坐位，背靠攝影臺前邊，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲后伸，前臂緊貼身體側(cè)方且平行臺面，一般采
7、用掌上位。使前臂與肱骨構(gòu)成約45°角，將肱骨的內(nèi)上髁放于膠片中心。中心線垂直對準(zhǔn)尺骨鷹嘴突上1/3處。治療神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松或確炎舒松。避免肘部屈曲，可以改善癥狀。癥狀嚴(yán)重者，尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法。術(shù)式不良姿勢腕管綜合征腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。女性發(fā)病約為男性的5～6倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見的原因；其次是
8、腕部急性損傷、橈骨遠(yuǎn)端骨折、月骨脫位，可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓，某些全身疾病可通過腕管內(nèi)容物增大，引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害?！緫?yīng)用解剖】腕管為腕掌側(cè)一個骨纖維性管道，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨，背側(cè)為頭狀骨、舟骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)通過?！緫?yīng)用解剖
