髂腰韌帶損傷課件

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1、第十四節(jié)髂腰韌帶損傷簡介髂腰韌帶損傷在臨床上較為少見。因為髂腰韌帶所處位置被骨組織遮擋，疼痛深在，檢查時易于漏診。以前對此病認識不足，多以腰肌勞損論治，由于針對性不強，效果不理想。相關解剖髂腰韌帶起于L4-5橫突止于髂嵴的內唇后半髂腰韌帶具有限制L5椎體旋轉、防止L5椎體在骶骨上朝前滑動的作用，穩(wěn)定了骶髂關節(jié)。病因病理髂腰韌帶可以限制L5椎體旋轉，同時防止L5在骶骨上朝前滑動，當腰脊柱前屈至一定程度時，髂腰韌帶即受到牽拉而緊張，限制了前屈運動經(jīng)常長時間的腰部過度前屈，可引起慢性積累性勞損在前屈位時

2、突然旋轉腰部時，則易使一側韌帶急性損傷L5橫突肥大或雙側不對稱，引起雙側髂腰韌帶應力不對稱，容易出現(xiàn)勞損。肥大的腰5橫突尖部靠近或觸及髂骨的前緣，在活動時位于橫突尖與髂嵴前緣之間的髂腰韌帶容易被撞擊而使其勞損。髂腰韌帶周圍廣泛粘連還可卡壓臀上皮神經(jīng)，引起頑固性腰臀部疼痛。損傷的組織發(fā)生攣縮，使髂腰韌帶平衡腰部下段的作用減弱或喪失，腰部呈僵硬狀態(tài)，腰部轉、側、仰、俯功能受限，搬抬重物時容易引起劇痛。臨床表現(xiàn)與診斷病史90%有外傷史，特別有扭轉的外傷史。疼痛髂腰部深在性疼痛，患者指不出明確的痛點常反射

3、到腹股溝內側，或股內上方、同側下腹壁、臀部痛，但無小腿痛。壓痛在第4腰椎和第5腰椎外側緣和髂嵴之間的髂腰角處有深在性壓痛。部分患者沒有明顯壓痛點，如向髂骨與骶髂關節(jié)內側面深壓，往往可以得到明確的壓痛點檢查坐位固定骨盆，活動腰椎，疼痛為陽性臨床表現(xiàn)與診斷功能障礙急性損傷患者腰椎屈伸及旋轉活動均受限，尤以后伸及向健側彎曲時為甚。不能久坐，腰椎伸屈、旋轉、側屈不同程度活動受限。特殊檢查直腿抬高試驗及“4”字試驗陰性X線片檢查第5椎體輕度前移，患側第5腰椎橫突增長。針刀治療1、體位俯臥位，腹下墊枕2、體表

4、標志雙髂嵴最高點連線通過L4棘突或L4-5棘間3、定點第4、5腰椎橫突端點首先于L2-3棘間水平線外30mm處定1點再在L5棘突水平線外30mm處定1點在上二點連線的中點處定1點，為L4橫突點髂嵴內側邊緣壓痛點髂后上棘內下方的凹陷處尋得。針刀治療4、針刀操作L4、5橫突末端點刀口線與骶棘肌平行，刀體與皮面垂直，快速剌入皮膚當?shù)朵h達橫突骨面后，再將刀鋒調整到橫突外端刀口線與橫突尖端下緣骨面的弧度平行做切開剝離3-5刀，縱行疏通、橫行剝離針刀治療在髂嵴內側邊緣點刀口線與脊柱順列平行，刀體與頭側皮面呈7

5、0度角快速刺入，深達髂骨骨面后，將刀鋒調至髂嵴邊緣內唇；刀體傾斜，令刀鋒緊扣髂嵴內側緣的骨面，進行鏟剝2-3刀，再給予疏通和剝離即可。針刀治療5、手法操作病人側臥，左右側扳一次。病人站立位，醫(yī)生站于病人背后，雙手固定髂嵴讓病人軀干向健側過度側屈2-3次。注意事項以前對此病認識不足，多以腰肌勞損論治，由于針對性不強，效果不理想。單純內服中西藥物也有效果，但療程較長。治療期間應適當休息，避免受涼。部分患者勞累易復發(fā)，可作腰背肌鍛煉以鞏固療效。