髂腰韌帶損傷課件

《髂腰韌帶損傷課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第十四節(jié)髂腰韌帶損傷簡介髂腰韌帶損傷在臨床上較為少見。因?yàn)轺难g帶所處位置被骨組織遮擋，疼痛深在，檢查時(shí)易于漏診。以前對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，多以腰肌勞損論治，由于針對(duì)性不強(qiáng)，效果不理想。相關(guān)解剖髂腰韌帶起于L4-5橫突止于髂嵴的內(nèi)唇后半髂腰韌帶具有限制L5椎體旋轉(zhuǎn)、防止L5椎體在骶骨上朝前滑動(dòng)的作用，穩(wěn)定了骶髂關(guān)節(jié)。病因病理髂腰韌帶可以限制L5椎體旋轉(zhuǎn)，同時(shí)防止L5在骶骨上朝前滑動(dòng)，當(dāng)腰脊柱前屈至一定程度時(shí)，髂腰韌帶即受到牽拉而緊張，限制了前屈運(yùn)動(dòng)經(jīng)常長時(shí)間的腰部過度前屈，可引起慢性積累性勞損在前屈位時(shí)

2、突然旋轉(zhuǎn)腰部時(shí)，則易使一側(cè)韌帶急性損傷L5橫突肥大或雙側(cè)不對(duì)稱，引起雙側(cè)髂腰韌帶應(yīng)力不對(duì)稱，容易出現(xiàn)勞損。肥大的腰5橫突尖部靠近或觸及髂骨的前緣，在活動(dòng)時(shí)位于橫突尖與髂嵴前緣之間的髂腰韌帶容易被撞擊而使其勞損。髂腰韌帶周圍廣泛粘連還可卡壓臀上皮神經(jīng)，引起頑固性腰臀部疼痛。損傷的組織發(fā)生攣縮，使髂腰韌帶平衡腰部下段的作用減弱或喪失，腰部呈僵硬狀態(tài)，腰部轉(zhuǎn)、側(cè)、仰、俯功能受限，搬抬重物時(shí)容易引起劇痛。臨床表現(xiàn)與診斷病史90%有外傷史，特別有扭轉(zhuǎn)的外傷史。疼痛髂腰部深在性疼痛，患者指不出明確的痛點(diǎn)常反射

3、到腹股溝內(nèi)側(cè)，或股內(nèi)上方、同側(cè)下腹壁、臀部痛，但無小腿痛。壓痛在第4腰椎和第5腰椎外側(cè)緣和髂嵴之間的髂腰角處有深在性壓痛。部分患者沒有明顯壓痛點(diǎn)，如向髂骨與骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面深壓，往往可以得到明確的壓痛點(diǎn)檢查坐位固定骨盆，活動(dòng)腰椎，疼痛為陽性臨床表現(xiàn)與診斷功能障礙急性損傷患者腰椎屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)均受限，尤以后伸及向健側(cè)彎曲時(shí)為甚。不能久坐，腰椎伸屈、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈不同程度活動(dòng)受限。特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)及“4”字試驗(yàn)陰性X線片檢查第5椎體輕度前移，患側(cè)第5腰椎橫突增長。針刀治療1、體位俯臥位，腹下墊枕2、體表

4、標(biāo)志雙髂嵴最高點(diǎn)連線通過L4棘突或L4-5棘間3、定點(diǎn)第4、5腰椎橫突端點(diǎn)首先于L2-3棘間水平線外30mm處定1點(diǎn)再在L5棘突水平線外30mm處定1點(diǎn)在上二點(diǎn)連線的中點(diǎn)處定1點(diǎn)，為L4橫突點(diǎn)髂嵴內(nèi)側(cè)邊緣壓痛點(diǎn)髂后上棘內(nèi)下方的凹陷處尋得。針刀治療4、針刀操作L4、5橫突末端點(diǎn)刀口線與骶棘肌平行，刀體與皮面垂直，快速剌入皮膚當(dāng)?shù)朵h達(dá)橫突骨面后，再將刀鋒調(diào)整到橫突外端刀口線與橫突尖端下緣骨面的弧度平行做切開剝離3-5刀，縱行疏通、橫行剝離針刀治療在髂嵴內(nèi)側(cè)邊緣點(diǎn)刀口線與脊柱順列平行，刀體與頭側(cè)皮面呈7

5、0度角快速刺入，深達(dá)髂骨骨面后，將刀鋒調(diào)至髂嵴邊緣內(nèi)唇；刀體傾斜，令刀鋒緊扣髂嵴內(nèi)側(cè)緣的骨面，進(jìn)行鏟剝2-3刀，再給予疏通和剝離即可。針刀治療5、手法操作病人側(cè)臥，左右側(cè)扳一次。病人站立位，醫(yī)生站于病人背后，雙手固定髂嵴讓病人軀干向健側(cè)過度側(cè)屈2-3次。注意事項(xiàng)以前對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，多以腰肌勞損論治，由于針對(duì)性不強(qiáng)，效果不理想。單純內(nèi)服中西藥物也有效果，但療程較長。治療期間應(yīng)適當(dāng)休息，避免受涼。部分患者勞累易復(fù)發(fā)，可作腰背肌鍛煉以鞏固療效。