圍手術期ppt課件.ppt

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1、前言手術是外科疾病重要的治療手段，但手術和麻醉都具有創(chuàng)傷性。做好術前準備，使病人具有充分的心理準備和良好的機體條件，以便更安全地耐受手術。手術后，要采取綜合治療措施，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快恢復生理功能，促使病人早日康復。第一節(jié)術前準備手術分類術前準備與疾病的輕重緩急、手術范圍的大小有密切關系。按照手術的期限性，大致可分為三種：（1）急癥手術（2）限期手術（3）擇期手術術前準備注意事項手術前，不僅要注意外科疾病本身，而且要對病人的全身情況有足夠的了解，查出可能影響整個病程的各種潛在因素。包括心、

2、肺、肝、腎、內分泌、血液、免疫系統(tǒng)功能以及營養(yǎng)和心理狀態(tài)等。詳細詢問病史，全面地進行體格檢查，除常規(guī)的實驗檢查外，還需要進行一些涉及重要器官功能的特殊檢查，以便發(fā)現(xiàn)問題，在術前予以糾正，術中和術后加以防治。病人對手術的耐受力病人對手術的耐受力，可歸納為兩類：①耐受力良好：指外科疾病對全身的影響較少，或有一定影響但易糾正；病人的全身情況較好，重要器官無器質性病變，或其功能處于代償狀態(tài)，術前只要進行一般性準備。②耐受力不良：指外科疾病已經(jīng)對全身造成明顯影響；病人全身情況欠佳，或重要器官有器質性病變，功

3、能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這類病人需作積極和細致的特殊準備，待全身情況改善后，方可施行手術。一、一般準備主要包括：心理方面準備生理方面準備1.心理準備恐懼、緊張、焦慮等情緒,對手術及預后有顧慮。從手術的必要性、可能取得的效果，手術的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥，術后恢復過程和預后，以及清醒狀態(tài)下施行手術因體位造成的不適等，以恰當?shù)难哉Z和語氣，對病人作適度的解釋，取得病人的信任和配合。針對疾病的診斷，手術的必要性及手術方式，術中和術后可能出現(xiàn)的不良反應、并發(fā)癥及意外情況，術后治療及預后估計等方面，向病人

4、家屬作詳細介紹和解釋，取得病人家屬的信任和同意，協(xié)助做好病人的心理準備。2.生理準備（1）適應手術后變化的鍛煉術前練習床上大小便。術前教會正確咳嗽和咳痰的方法。術前2周戒煙。（2）輸血和補液大手術前作好交叉配血試驗，備一定數(shù)量的血。凡有水、電解質及酸堿平衡失調和貧血的，均應在術前予以糾正。（3）預防感染防止感染的重要環(huán)節(jié)：手術前提高病人的體質，預防感染。病人在手術前不與罹患感染者接觸。杜絕上呼吸道感染者進入手術室。嚴格遵循無菌技術原則。手術操作輕柔，減少組織損傷。（預防性應用抗生素）①涉及感染病灶

5、或切口接近感染區(qū)域的手術②腸道手術③操作時間長、創(chuàng)面大的手術④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長⑤癌腫手術⑥涉及大血管的手術⑦需要植入人工制品的手術⑧臟器移植術（4）熱量、蛋白質和維生素術前準備、手術創(chuàng)傷和術后飲食限制，不僅使消耗增加，而且會造成熱量、蛋白質和維生素攝入不足，影響組織修復和創(chuàng)口愈合，削弱防御感染的能力。（5）胃腸道準備成人術前12小時開始禁食、4小時禁止飲水。胃腸減壓。胃腸道手術者，術前1～2日開始進流質飲食。幽門梗阻的病人，進行洗胃。對一般性手

6、術，術前一日應作肥皂水灌腸。結腸或直腸手術，術前一日晚上及手術當天清晨清潔灌腸或結腸灌洗。并于術前2～3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術后并發(fā)感染的機會。（6）其他準備術前夜可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證良好的睡眠。如發(fā)現(xiàn)病人有與疾病無關的體溫升高，或婦女月經(jīng)來潮等情況，即應延遲手術日期。施行盆腔手術或手術時間較長，還應留置導尿管。如果病人有可活動義齒，應予取下。二、特殊準備對手術耐受力不良的病人，除了要作好一般的術前準備外，還需根據(jù)病人的具體情況，作好特殊準備。1、營養(yǎng)不良該類病人常伴有低蛋白血癥，常與貧

7、血、血容量減少同時存在，耐受失血、休克的能力降低。低蛋白狀況可引起組織水腫，影響愈合。抵抗力低下，容易并發(fā)感染。血漿清蛋白在30～35g/L，應補充富含蛋白質飲食予以糾正；如果低于30g/L，則需通過輸入血漿、人體白蛋白以便較短時間內糾正低蛋白血癥。2.腦血管病圍手術期卒中<1%,心臟手術2～5％。80％發(fā)生在術后。危險因素：老年、高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙等。近期有腦卒中者擇期手術應推遲2～6周。3、心血管病血壓在160/100mmHg以下，可不必作特殊準備。血壓過高者，麻醉和手術應激可并發(fā)腦

8、血管意外和充血性心力衰竭等危險，術前應選用合適的降血壓藥物，使血壓平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手術。心臟病人術前應與麻醉醫(yī)生及內科醫(yī)生進行溝通評價處理。4、肺功能障礙術后肺部并發(fā)癥和相關的死亡率居第二位。有肺病史或預期行肺切除、食管或縱隔腫瘤切除者，術前尤應行肺功能評估。危險因素：慢性阻塞性疾病、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統(tǒng)感染。肺功能障礙的術前準備①停止吸煙2周，多練習深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物。②應用麻黃堿、氨茶堿等藥物。③痰液稠厚的病人，可采