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1、淺談非藥物療法治療頸椎病的體會平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院康復科，甘肅平?jīng)?4000劉君奇13321307659摘要:本文主要闡述物理療法、頸椎牽引、手法按摩、小針刀、針灸等非藥物療法治療頸椎病的體會以及掌握頸椎病各型的特點、康復評定的目的。頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病呈上升、低齡化趨勢，治療上以保守為主，方法繁多。現(xiàn)就我院康復科以非藥物療法治療頸椎病的體會報告如下，請專家及同道指正。1.明確診斷，掌握各型的病理特點，防止誤診誤治頸椎病是一種進展緩慢的頸椎退行性疾病，多見于中老年人，隨著年齡的增長，椎間盤水分減少，彈性減弱，向外膨出，椎間隙變窄、椎體骨質(zhì)增生，
2、使頸椎椎管狹窄或椎間孔變小、變形，直接壓迫或刺激脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)，引起一系列臨床癥狀。頸部長期受風寒、勞累、反復落枕、坐姿不良、外傷或老化均可導致本病的發(fā)生和發(fā)展。臨床各型頸椎病各有其特點，如神經(jīng)根型頸椎病以上肢疼痛、麻木為主癥；椎動脈型頸椎病以眩暈為主癥；交感型頸椎病則出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀，有頭部、眼部、心臟、周圍血管等癥狀；脊髓型頸椎病則以肢體運動障礙為主癥。診斷原則必須具備以下三個條件：1、具有比較典型的癥狀和體征；2、頸椎病的X線片及其它檢查證明椎間分級退變，并壓迫神經(jīng)血管；3、影像學檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)具有明
3、確的因果關(guān)系。輔助檢查資料必須完備，據(jù)病情不同做頸椎X線拍片，頸椎CT、磁共振、頸顱多普勒、頸部血管超聲檢查等。醫(yī)生必須明確頸椎病的發(fā)病機理，熟悉頸椎的解剖及體檢檢查，除外頸部發(fā)育不良、結(jié)核、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病引起的頸部癥狀，確保醫(yī)療安全，只有正確的診斷方可施行正確、安全的治療。1.進行康復評定，明確治療目的頸椎病的康復評定目的是明確頸椎病損害的性質(zhì)、范圍、程度及變化趨勢，籍以制定合理康復方案，選擇康復療法、評定康復效果及功能預后。頸椎病的評定可分為基本項目評定和專項評定。一般狀況評定包括頸椎的活動范圍、肌力、感覺和反射、疼痛與壓痛點，肌電圖和神經(jīng)傳導測
4、定，影像學和生活活動能力的評定等。專項評定有頸椎穩(wěn)定性評定、頸椎間盤突出功能評定等。目前，以日本骨科學會對脊髓型頸椎病的17分評定法應用較為普遍?？祻偷哪康氖牵簻p輕頸神經(jīng)根、硬膜囊、椎動脈和交感神經(jīng)的受壓和刺激，解除神經(jīng)根的粘連和水腫，緩解頸、肩、臂肌痙攣，增強頸部肌肉力量，保持頸椎穩(wěn)定。2.選擇恰當合理的治療方案，因人、因病、因時治宜頸椎病的保守治療方法繁多，各具有優(yōu)缺點，臨癥應據(jù)病人不同情況、醫(yī)院條件、設(shè)備及醫(yī)生技術(shù)專長，靈活選擇。（1）基本治療是臥床休息，避免各種誘發(fā)因素。臥床休息可減少頸椎負載，有利于椎間盤關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷、炎癥消退，減輕或消除癥狀。頸托、頸
5、圍可選用，同時避免受涼、受累、不良姿勢等各種誘發(fā)因素。（2）物理療法適合大部分患者，運動療法需慎重。物理療法具有鎮(zhèn)痛、消除炎癥組織吸收、減輕粘連、改善局部組織與腦、脊髓的血液循環(huán)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，延緩肌肉萎縮并促進肌肉恢復等功能，可根據(jù)實際情況選用石蠟療法、紅外線、磁療、直流電離子導入、超短波、微波、中頻等。運動療法活動量應由小到大，頻率由慢到快，避免過勞，對椎動脈型、脊髓型患者“轉(zhuǎn)頭”等動作幅度宜小或慎用，以防摔倒等意外的發(fā)生。（3）頸椎牽引是常法，要領(lǐng)需掌握，脊髓型慎用。頸椎牽引適合于肌型、椎小關(guān)節(jié)功能紊亂及椎間盤突出或膨出的神經(jīng)根型頸椎病，并非所有頸椎
6、病都適用，尤其是脊髓型頸椎病，應當慎用，以免加重脊髓損傷程度，牽引時必須掌握好牽引的角度，牽引的時間和牽引重量三個要素。（4）按摩療法簡便廉，手法熟練忌粗暴。手法按摩可疏通經(jīng)絡，減輕疼痛麻木、緩解肌緊張與痙攣、加大椎間隙與椎間孔、整復滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)半脫位、改善關(guān)節(jié)活動度等，臨床有傳統(tǒng)按摩及關(guān)節(jié)松動術(shù)等方法，要求治療前對患者病情應有全面的了解，手法要得當，切忌粗暴，對骨質(zhì)疏松患者及脊髓型頸椎病患者慎用或忌用，診斷不明確禁用板法及關(guān)節(jié)松動術(shù)。（5）小針刀療法是特色，選點是關(guān)鍵，安全是前提。采用小針刀閉合性局部松解疏通枕后肌群、枕下三角肌群及背肌肌群，對局部的粘連
7、、瘢痕等病灶進行松解剝離，從而消除無菌性炎癥，達到消炎鎮(zhèn)痛，恢復頸項部軟組織生物力學狀態(tài)。該療法對神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎病效果佳。選擇正確的治療點是確保療效的關(guān)鍵，治療點大多分布在頸背肌的起止點上，臨床可根據(jù)病情，輔助檢查結(jié)果選5—10點治療，對年老體弱及其它臟器病變較嚴重者當慎用。術(shù)后作手法進一步鞏固療效。一般作2—6次左右即可治愈，可作為神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎病的首選用治療方法。（6）針灸辯證施治，重視針刺補瀉手法?！邦i椎病”可屬中醫(yī)之“眩暈”、“頭痛”、’肢麻”、‘痹癥’等范疇,有因心脾虧損、氣血不足，不能上充髓海而發(fā)；有因腎陰不足，肝失潤養(yǎng)，肝陽上擾清
8、竅所致；有因素屬濕盛之體，過食厚味，聚
