中醫(yī)內科學課件_消渴.ppt

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1、第四節(jié)　消渴1病例1陳某，男，35歲，近一個月來覺口渴，喝水較多，食量較前增加，體重較前下降2KG，尿多。因而去醫(yī)院就診，查：空腹血糖15.2mmol/l?！±?某女，65歲，在某大醫(yī)院確診糖尿病10年，近3年發(fā)現(xiàn)高血壓，時有頭暈。3天前起床時發(fā)現(xiàn)右側肢體乏力，走路時須拖動患肢，言語含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪斜，右上肢肌力3級，右下肢肌力4級。輔查：頭顱CT示多發(fā)性腔隙性腦梗塞空腹血糖20mmol/l↑2病例3張XX，男，60歲，某院醫(yī)生，某日突然覺雙目視物不清，尤以右眼為甚，遂住院檢查。檢查發(fā)現(xiàn)雙側視網(wǎng)膜呈糖尿病改變，空腹血糖12mmol/l?！±?某男，

2、45歲，確診2型糖尿病6年。某日開始覺眼瞼、雙下肢浮腫，逐漸加重，尿漸少，疲倦，手腳不溫，遂住院。PE：水腫Ⅱ。，輔查：尿分析白蛋白5g/L↑,血白蛋白23g/l↓,肝腎功能正常。3病例5劉某，男，35歲，右足趾紅腫潰爛3天。患者有1型糖尿病史近20年，一直堅持用胰島素治療。四天前因剪趾甲后，次日即發(fā)現(xiàn)右足大拇趾紅腫疼痛，用過紅霉素軟膏后未見效果，第四天見足趾末端發(fā)黑、潰爛，發(fā)熱T38.5oC，即來醫(yī)院就診，收入院治療。經5天保守治療，患者創(chuàng)口潰爛加重，并向上蔓延，為保全性命，送病者到外科做了患肢截肢術。45【概說】一、概念消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表

3、現(xiàn)的一種疾病。古代亦稱“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”等6二、古代文獻《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。《外臺秘要·消中消渴腎消》：“渴而飲水多，小便數(shù)，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也?！?，“每發(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”?！吨T病源候論·消渴候》：“其病變多發(fā)癰疽”。【概說】7【概說】二、古代文獻《宣明論方·消渴總論》：“故可變?yōu)槿改炕騼日稀?。《儒門事親·三消論》：“夫消渴者，多變聾盲，瘡癬，痤疿之類”；“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。《證治準繩·消癉》：“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消”。8【概說】三、證候特征1.“三多一少”2.年齡體質9【概說】四、

4、與西醫(yī)學的聯(lián)系消渴病與西醫(yī)學的糖尿病基本一致。西醫(yī)學的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處。10【概說】糖尿病診斷有關知識尿崩癥診斷11【病因病機】一、病因1．稟賦不足2．飲食失節(jié)3．情志失調4．勞欲過度12【病因病機】稟賦不足（陰虛體質）—內因過食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健運積熱內蘊化燥傷津消谷耗液憂郁惱怒思慮過度肝氣郁結郁久化火消灼肺胃陰津房室不節(jié)勞欲過度腎精虧損虛火內生→上燔肺胃固攝無權消渴13【病因病機】二、病機1．病變機理為陰津虧損，燥熱偏勝。2．以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。陰虛燥熱3．病變關系到肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。4．消渴病日久，百證變

5、出。14【病因病機】二、病機燥熱在肺----肺燥津傷----多飲熱壅于胃----消灼胃液----多食腎為關鍵虛火在腎----封藏失職----多尿15【病因病機】消渴病日久病機轉化：陰損及陽，陰陽俱虛病久入絡，血脈瘀滯消渴病日久常見變證：癰疽---燥熱內結，血絡不暢，蘊毒成癰雀盲---精血不能上承肺癆---肺燥陰傷，癆蟲侵入中風---陰虛陽亢，痰瘀阻絡水腫---脾腎陽衰，水濕內聚16【診斷與鑒別診斷】一、診斷1．特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。2．結合年齡、體質、消渴病的家族史及并發(fā)病癥。（眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等）3．相關檢查17【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診

6、斷1．口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。18【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷2．癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有別。19【辨證論治】一、辨證要點１．辨病位―――上消中消下消２．審標本―――陰虛為本燥熱為標３．審本證與變證20【辨證論治】二、治療原則清熱潤燥－－－治其標養(yǎng)陰生津－－－治其本治分三消，立足于腎新久異治防治變證21【辨證論治】三、證治分類上消－－－肺熱津傷證主癥：煩渴多飲，

7、口干舌燥，尿頻量多。舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。主方：消渴方。22【辨證論治】三、證治分類上消－－－肺熱津傷證肺熱津虧，氣陰兩傷，以氣虛為主者－－玉泉丸；肺熱津虧，氣陰兩傷，以肺熱津虧為主者－－二冬湯。23【辨證論治】三、證治分類中消　１．胃熱熾盛證主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦。兼癥：大便干燥。舌脈：苔黃，脈滑實有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。主方：玉女煎。24【辨證論治】三、證治分類中消２．氣陰虧虛證主癥：口渴引飲，