誤吸的預防和干預.ppt

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1、誤吸的預防和干預目錄誤吸的定義和分類發(fā)生誤吸的應急預案入院評估不同進食狀態(tài)下誤吸的因素和干預誤吸風險評估工具的研究進展何為誤吸？分類？誤吸通常是指病患不能正常吞咽，而將口腔或胃內容物吸入到聲帶下的狀況。誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸一般來說我們經常談到的誤吸大多是指顯性誤吸。顯性誤吸最直觀。當病患突然出現誤吸時，病患會咳嗽（Coughing），梗咽（Choking），作嘔（Gagging）等。也就是說病患在出現顯性誤吸時會伴有一系列明顯的癥狀。在這種情況下，醫(yī)生和護士都有明確的處理方法。而隱性誤吸是相對顯性誤吸而言，就是說病患在誤吸發(fā)生

2、時并沒有伴隨明顯的癥狀。隱性誤吸可以發(fā)生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工氣道的病患身上。而在人工氣道方面，氣切的病患出現隱性誤吸的比率更高。在臨床上常常會遇到病患已經成功脫機，沒有多久，病患又因為隱性誤吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸機。有報道顯示，顯性吸入僅占吸入的10%，絕大多數是隱性吸入。入院評估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應該做到的：（一）要了解病患是否有誤吸或隱性誤吸的病史，尤其是病患是否存在經常性的肺炎發(fā)生；（二）要注意病患是否存在吞咽困難的問題，如果有，可以建議醫(yī)生對病患做一個吞咽的評估；以下情況提示吞咽功能

3、障礙：①任何程度的意識障礙②飲水試驗有嗆咳③自主咳嗽減弱，飲水后聲音變化入院評估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應該做到的：（一）要了解病患是否有誤吸或隱性誤吸的病史，尤其是病患是否存在經常性的肺炎發(fā)生；（二）要注意病患是否存在吞咽困難的問題，如果有，可以建議醫(yī)生對病患做一個吞咽的評估；以下情況提示吞咽功能障礙：①任何程度的意識障礙②飲水試驗有嗆咳③自主咳嗽減弱，飲水后聲音變化入院評估文本文本文本文本文本文本文本文本（三）要注意觀察病患是否存在誤吸的癥狀，尤其是有無保護性的咳嗽反射，說話聲音是否正常等。對有吞咽困難的病患，如果

4、出現突發(fā)性的嘔吐，呼吸困難，低氧血癥，發(fā)燒等癥狀尤其要考慮病患是否有誤吸或隱性誤吸的發(fā)生；補充：飲水試驗文本文本文本文本文本文本文本文本患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中）能1次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：1級，5秒之內；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級（一）經口進食狀態(tài)誤吸的觀察文本文本文本文本文本文本文本文本觀察的內容（以下癥狀提示可能誤吸的發(fā)生）：進食過

5、程中，嗓音改變吞咽中或吞咽后咳嗽呼吸時發(fā)出痰鳴音或咕咕聲胸部和頸部聽診有異常的呼吸音進食后突發(fā)的呼吸困難、氣喘，甚至紫紺（一）經口進食狀態(tài)誤吸的干預文本文本文本文本文本文本文本文本（1）進食體位床上半坐臥位：軀干大于30°的仰臥位，頭、頸部前屈，偏癱側肩部墊枕。坐位：雙腳平穩(wěn)接觸地面，雙膝關節(jié)屈曲90°，軀干挺直，雙上肢自然放于桌面（2）餐具的選擇：匙羹：柄長而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10ml。碗：邊緣傾斜，加防滑墊。杯：杯口不要接觸鼻部（一）經口進食狀態(tài)誤吸的干預文本文本文本文本文本文本文本文本（一）經口進食狀態(tài)誤

6、吸的干預文本文本文本文本文本文本文本文本（3）食物的要求◆密度均勻。◆避免過于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團等。◆不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時易變形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等。◆避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團，以免窒息。★稠厚較稀薄安全（一）經口進食狀態(tài)誤吸的干預文本文本文本文本文本文本文本文本（4）食團在口中的位置：在健側舌后部或健側頰部。（5）一口量：果醬或布丁5～7ml，濃稠泥狀食物3～5ml。（6）進食的速度：前一口吞咽完成后再進食下一口。（7）環(huán)境的要求：安靜，減少干擾。（二）胃管管飼患者誤吸

7、的危險因素文本文本文本文本文本文本文本文本（1）胃管的影響異物的刺激使分泌物增加胃管的留置使食管相對關閉不全胃管的留置減弱了咽反射胃管的移位（2）胃管的管徑：管徑越粗對食管下端括約肌的擴張作用越大（3）操作不當：推注或輸注速度過快，量過多（4）病人因素：胃排空障礙胃管管飼患者誤吸的干預文本文本文本文本文本文本文本文本（1）確保胃管的位置傳統(tǒng)方法：聽診、觀察、回抽X線:最有效的方法延長胃管長度：耳垂－鼻翼－劍突＋最末側孔距尖端的長度（55～70cm）。（2）盡可能選用小管徑營養(yǎng)管。減少胃殘余量監(jiān)測胃殘余量：持續(xù)喂養(yǎng)：4～

8、8小時。間斷喂養(yǎng)：每次喂食前。促進胃蠕動：西沙比利。逐漸增加管飼量勻速的輸注速度：建議使用泵注胃管管飼患者誤吸的干預文本文本文本文本文本文本文本文本（3）合適的體位：抬高床頭＞30°，保持30～60分鐘。及時清除口腔分泌物：口腔衛(wèi)生