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1、誤吸的預(yù)防和干預(yù)目錄誤吸的定義和分類發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案入院評(píng)估不同進(jìn)食狀態(tài)下誤吸的因素和干預(yù)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究進(jìn)展何為誤吸？分類？誤吸通常是指病患不能正常吞咽，而將口腔或胃內(nèi)容物吸入到聲帶下的狀況。誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸一般來說我們經(jīng)常談到的誤吸大多是指顯性誤吸。顯性誤吸最直觀。當(dāng)病患突然出現(xiàn)誤吸時(shí)，病患會(huì)咳嗽（Coughing），梗咽（Choking），作嘔（Gagging）等。也就是說病患在出現(xiàn)顯性誤吸時(shí)會(huì)伴有一系列明顯的癥狀。在這種情況下，醫(yī)生和護(hù)士都有明確的處理方法。而隱性誤吸是相對(duì)顯性誤吸而言，就是說病患在誤吸發(fā)生
2、時(shí)并沒有伴隨明顯的癥狀。隱性誤吸可以發(fā)生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工氣道的病患身上。而在人工氣道方面，氣切的病患出現(xiàn)隱性誤吸的比率更高。在臨床上常常會(huì)遇到病患已經(jīng)成功脫機(jī)，沒有多久，病患又因?yàn)殡[性誤吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸機(jī)。有報(bào)道顯示，顯性吸入僅占吸入的10%，絕大多數(shù)是隱性吸入。入院評(píng)估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：（一）要了解病患是否有誤吸或隱性誤吸的病史，尤其是病患是否存在經(jīng)常性的肺炎發(fā)生； （二）要注意病患是否存在吞咽困難的問題，如果有，可以建議醫(yī)生對(duì)病患做一個(gè)吞咽的評(píng)估；以下情況提示吞咽功能
3、障礙：①任何程度的意識(shí)障礙②飲水試驗(yàn)有嗆咳③自主咳嗽減弱，飲水后聲音變化入院評(píng)估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：（一）要了解病患是否有誤吸或隱性誤吸的病史，尤其是病患是否存在經(jīng)常性的肺炎發(fā)生； （二）要注意病患是否存在吞咽困難的問題，如果有，可以建議醫(yī)生對(duì)病患做一個(gè)吞咽的評(píng)估；以下情況提示吞咽功能障礙：①任何程度的意識(shí)障礙②飲水試驗(yàn)有嗆咳③自主咳嗽減弱，飲水后聲音變化入院評(píng)估文本文本文本文本文本文本文本文本（三）要注意觀察病患是否存在誤吸的癥狀，尤其是有無保護(hù)性的咳嗽反射，說話聲音是否正常等。對(duì)有吞咽困難的病患，如果
4、出現(xiàn)突發(fā)性的嘔吐，呼吸困難，低氧血癥，發(fā)燒等癥狀尤其要考慮病患是否有誤吸或隱性誤吸的發(fā)生；補(bǔ)充：飲水試驗(yàn)文本文本文本文本文本文本文本文本患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。 1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下 2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下 3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳 4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳 5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下 正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：3～5級(jí)（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的觀察文本文本文本文本文本文本文本文本觀察的內(nèi)容（以下癥狀提示可能誤吸的發(fā)生）： 進(jìn)食過
5、程中，嗓音改變 吞咽中或吞咽后咳嗽 呼吸時(shí)發(fā)出痰鳴音或咕咕聲 胸部和頸部聽診有異常的呼吸音 進(jìn)食后突發(fā)的呼吸困難、氣喘，甚至紫紺（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（1）進(jìn)食體位床上半坐臥位：軀干大于30°的仰臥位，頭、頸部前屈，偏癱側(cè)肩部墊枕。 坐位：雙腳平穩(wěn)接觸地面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，軀干挺直，雙上肢自然放于桌面（2）餐具的選擇：匙羹：柄長(zhǎng)而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10ml。 碗：邊緣傾斜，加防滑墊。 杯：杯口不要接觸鼻部（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤
6、吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（3）食物的要求◆密度均勻。 ◆避免過于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團(tuán)等。 ◆不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時(shí)易變形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等。 ◆避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團(tuán)，以免窒息?！锍砗褫^稀薄安全（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（4）食團(tuán)在口中的位置：在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部。（5）一口量：果醬或布丁5～7ml，濃稠泥狀食物3～5ml。（6）進(jìn)食的速度：前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口。（7）環(huán)境的要求：安靜，減少干擾。（二）胃管管飼患者誤吸
7、的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文本（1）胃管的影響 異物的刺激使分泌物增加 胃管的留置使食管相對(duì)關(guān)閉不全 胃管的留置減弱了咽反射 胃管的移位（2）胃管的管徑：管徑越粗對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張作用越大（3）操作不當(dāng)：推注或輸注速度過快，量過多（4）病人因素：胃排空障礙胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（1）確保胃管的位置 傳統(tǒng)方法：聽診、觀察、回抽 X線:最有效的方法 延長(zhǎng)胃管長(zhǎng)度：耳垂－鼻翼－劍突＋最末側(cè)孔距尖端的長(zhǎng)度（55～70cm）。（2）盡可能選用小管徑營(yíng)養(yǎng)管。減少胃殘余量監(jiān)測(cè)胃殘余量：持續(xù)喂養(yǎng)：4～
8、8小時(shí)。間斷喂養(yǎng)：每次喂食前。促進(jìn)胃蠕動(dòng)：西沙比利。逐漸增加管飼量勻速的輸注速度：建議使用泵注胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（3）合適的體位：抬高床頭＞30°，保持30～60分鐘。 及時(shí)清除口腔分泌物：口腔衛(wèi)生
