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1、第七章病位辨證概說(shuō)何謂臟腑辨證：臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能及病理特點(diǎn)，對(duì)四診收集的各種病情資料、進(jìn)行分析、歸納，辨別疾病所在的臟腑部位以及病性的一種辨證方法。簡(jiǎn)言之：即以臟腑為綱，區(qū)分不同病性。辨證過(guò)程以中醫(yī)的理論為指導(dǎo)分析歸納四診：望、聞、問(wèn)、切患者的臨床資料（癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查）判斷疾病當(dāng)前的病位、病性等診斷完整的證名痰阻、火擾心火亢盛，心脈痹阻實(shí)證寒凝、氣郁痰蒙心神，瘀阻腦絡(luò)瘀血痰火擾神等證三、心病臨床常見證型（一）虛證：1．心血虛（1）定義：指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機(jī)：脾氣虛生血不足不榮心不主血脈
2、——心悸失血過(guò)多心血虧虛不養(yǎng)心不主神志—失眠，多夢(mèng)，健忘久病失養(yǎng)不充勞心耗血（3）證候特點(diǎn)：心悸，失眠多夢(mèng)，健忘及血虛證為主要辨證依據(jù)。2．心陰虛：（1）定義：由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機(jī)：心失滋潤(rùn)心不主血脈—心悸，怔忡思慮勞神太過(guò)暗耗心陰濡養(yǎng)心不主神志—心煩,失眠多夢(mèng)熱病后期，耗傷陰液心陰虧虛陰不制陽(yáng)——五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴紅赤肝腎陰虧，累及于心虛熱內(nèi)生——舌紅少津，脈細(xì)數(shù)（3）心陰虛與心血虛證鑒別共同點(diǎn)心陰虛證心血虛證病機(jī)心不主血脈心不主神志（失養(yǎng)）虛火擾心，心神不守陰虛內(nèi)熱證血不養(yǎng)心，心神不安，血虛不榮，血脈不充臨
3、床表現(xiàn)心悸、失眠、多夢(mèng)心煩健忘伴有證：陰虛內(nèi)熱證伴有證：血虛不榮舌、面血脈失充——脈細(xì)3．心氣虛，心陽(yáng)虛，心陽(yáng)虛脫證的鑒別和聯(lián)系：共同點(diǎn)心氣虛心陽(yáng)虛心陽(yáng)虛脫病機(jī)心主血脈機(jī)能減退鼓動(dòng)心脈無(wú)力鼓動(dòng)心脈無(wú)力，胸陽(yáng)不展（不振)心陽(yáng)暴脫，鼓動(dòng)心脈固攝溫運(yùn)無(wú)力、瘀阻心脈，神散不收臨床表現(xiàn)心悸，氣短面白，活動(dòng)后加重，自汗神疲、面色淡白、舌淡、脈虛心悸、怔忡，心胸悶痛，面色白光白，或面唇青紫，形寒肢冷，舌淡暗胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代心陽(yáng)虛證+亡陽(yáng)證，面色蒼白，心痛劇烈，脈微欲絕，神志模糊或昏迷轉(zhuǎn)歸日久發(fā)展成為心陽(yáng)虛可因某些誘因突發(fā)心陽(yáng)虛脫救治不及時(shí)可死亡（二
4、）實(shí)證1．心脈痹阻證，瘀、痰、寒、氣四型鑒別共同病機(jī)共同癥狀病因病機(jī)區(qū)別癥狀區(qū)別正氣先虛心陽(yáng)不振心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止瘀阻心脈，瘀血內(nèi)阻，氣血不通痛如針刺，舌暗或青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代痰阻心脈痰濁停聚，氣滯不通心胸悶痛（氣滯），體胖痰多，苔白膩，脈沉滑或沉澀寒凝心脈陰寒凝滯，氣血不行痛勢(shì)較劇，突然發(fā)作，冷痛或遇寒痛劇，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣滯心脈氣機(jī)郁滯，血行不暢疼痛而脹，脅脹喜太息發(fā)作與精神因素有關(guān)，脈弦可互為因果，相兼為病四型證候可夾雜出現(xiàn)證候共同病機(jī)共同癥狀不同病機(jī)不同癥狀心火亢盛證（痰）火侵?jǐn)_心神閉擾心神，心不主
5、神志心煩失眠，面赤口渴，便秘溲赤，重：神昏譫語(yǔ)舌紅苔黃脈數(shù)火擾心神(基本證)心火上炎證心熱下移證(小腸)，心火迫血妄行，火熱閉擾心神證心煩失眠，身熱舌尖紅絳口舌生瘡、赤爛、疼痛小便赤澀灼痛吐血、衄血狂躁，譫語(yǔ)，神識(shí)不清(高熱)痰火擾神證外感熱病，痰火擾亂心神內(nèi)傷雜?。禾祷痖]擾心神神昏譫語(yǔ)，躁擾發(fā)狂，吐痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶輕：心煩失眠，舌紅苔黃重：狂證痰蒙心神證痰(火)蒙(擾)心神，心不主神志以神志異常為主證，胸悶，苔膩，脈滑痰蒙心神，神明失司，氣郁痰凝，痰氣搏結(jié)，阻閉神明痰濁夾肝風(fēng)閉阻心神(心肝)意識(shí)模糊，甚則昏不知人(靜)癲證癇證2、心火亢盛
6、證，痰蒙心神證，痰火擾神證的鑒別3、瘀阻腦絡(luò)證：指由瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈為主癥的證候。本證以頭痛、頭暈及瘀血證為審證要點(diǎn)。思考題：1．心病常見臨床表現(xiàn)，病機(jī)要點(diǎn)是什么？心病常見病因是什么？2．心病常見臨床證型的證候特征？3．如何從病機(jī)和癥狀上鑒別心火亢盛證，痰火擾神證，痰蒙心神證？4．心血虛，心陰虛證候特點(diǎn)是什么？5．如何區(qū)別心陰虛和心血虛？6．心氣虛，心陽(yáng)虛，心陽(yáng)虛脫的證候特征及三證的聯(lián)系與區(qū)別？7．心脈痹阻證的本虛．標(biāo)實(shí)為何？各型的證候特點(diǎn)如何？共同癥共同癥狀是什么？第二節(jié)肺病辨證一、肺的生病理特點(diǎn)：肺主氣主呼吸之氣—不主呼吸
7、之氣(虛實(shí))—咳、喘、呼吸不利、胸痛主一身之氣氣的生成(宗氣)—病變—(主持調(diào)節(jié)臟腑組織之氣)氣短、少氣調(diào)節(jié)全身氣機(jī)呼出濁氣，吸收清氣——肺失宣肅——咳、喘、胸悶、鼻塞肺主宣發(fā)肅降轉(zhuǎn)輸精微，布散津液—肺不布津，聚而成痰—咯痰宣發(fā)衛(wèi)氣——肺失宣肅——無(wú)汗、多汗、惡寒肺主通調(diào)水道——肺的宣肅作用——肺失宣肅——小便不利、尿少水腫不通調(diào)水道痰飲肺失宣肅，肺氣上逆，咳、喘、痰二、肺病常見病因與臨床證型關(guān)系：虛證久病咳喘肺氣虛證它臟病變所累肺陰虛證實(shí)證外邪侵襲——風(fēng)寒燥熱風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、痰飲停聚于肺肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、飲停胸脅、風(fēng)水
8、相搏等證三、肺病臨床常見證型：（一）虛證1．肺氣虛證證候特點(diǎn)：咳喘無(wú)力，少氣短息，痰液稀白，動(dòng)則喘息益甚自汗、畏風(fēng)，易外感+氣虛證2．肺
