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1、第七章病位辨證概說何謂臟腑辨證：臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能及病理特點，對四診收集的各種病情資料、進行分析、歸納，辨別疾病所在的臟腑部位以及病性的一種辨證方法。簡言之：即以臟腑為綱，區(qū)分不同病性。辨證過程以中醫(yī)的理論為指導(dǎo)分析歸納四診：望、聞、問、切患者的臨床資料（癥狀、體征、實驗室等輔助檢查）判斷疾病當(dāng)前的病位、病性等診斷完整的證名痰阻、火擾心火亢盛，心脈痹阻實證寒凝、氣郁痰蒙心神，瘀阻腦絡(luò)瘀血痰火擾神等證三、心病臨床常見證型（一）虛證：1．心血虛（1）定義：指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機：脾氣虛生血不足不榮心不主血脈
2、——心悸失血過多心血虧虛不養(yǎng)心不主神志—失眠，多夢，健忘久病失養(yǎng)不充勞心耗血（3）證候特點：心悸，失眠多夢，健忘及血虛證為主要辨證依據(jù)。2．心陰虛：（1）定義：由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機：心失滋潤心不主血脈—心悸，怔忡思慮勞神太過暗耗心陰濡養(yǎng)心不主神志—心煩,失眠多夢熱病后期，耗傷陰液心陰虧虛陰不制陽——五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴紅赤肝腎陰虧，累及于心虛熱內(nèi)生——舌紅少津，脈細數(shù)（3）心陰虛與心血虛證鑒別共同點心陰虛證心血虛證病機心不主血脈心不主神志（失養(yǎng)）虛火擾心，心神不守陰虛內(nèi)熱證血不養(yǎng)心，心神不安，血虛不榮，血脈不充臨
3、床表現(xiàn)心悸、失眠、多夢心煩健忘伴有證：陰虛內(nèi)熱證伴有證：血虛不榮舌、面血脈失充——脈細3．心氣虛，心陽虛，心陽虛脫證的鑒別和聯(lián)系：共同點心氣虛心陽虛心陽虛脫病機心主血脈機能減退鼓動心脈無力鼓動心脈無力，胸陽不展（不振)心陽暴脫，鼓動心脈固攝溫運無力、瘀阻心脈，神散不收臨床表現(xiàn)心悸，氣短面白，活動后加重，自汗神疲、面色淡白、舌淡、脈虛心悸、怔忡，心胸悶痛，面色白光白，或面唇青紫，形寒肢冷，舌淡暗胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代心陽虛證+亡陽證，面色蒼白，心痛劇烈，脈微欲絕，神志模糊或昏迷轉(zhuǎn)歸日久發(fā)展成為心陽虛可因某些誘因突發(fā)心陽虛脫救治不及時可死亡（二
4、）實證1．心脈痹阻證，瘀、痰、寒、氣四型鑒別共同病機共同癥狀病因病機區(qū)別癥狀區(qū)別正氣先虛心陽不振心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止瘀阻心脈，瘀血內(nèi)阻，氣血不通痛如針刺，舌暗或青紫斑點，脈細澀或結(jié)代痰阻心脈痰濁停聚，氣滯不通心胸悶痛（氣滯），體胖痰多，苔白膩，脈沉滑或沉澀寒凝心脈陰寒凝滯，氣血不行痛勢較劇，突然發(fā)作，冷痛或遇寒痛劇，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣滯心脈氣機郁滯，血行不暢疼痛而脹，脅脹喜太息發(fā)作與精神因素有關(guān)，脈弦可互為因果，相兼為病四型證候可夾雜出現(xiàn)證候共同病機共同癥狀不同病機不同癥狀心火亢盛證（痰）火侵?jǐn)_心神閉擾心神，心不主
5、神志心煩失眠，面赤口渴，便秘溲赤，重：神昏譫語舌紅苔黃脈數(shù)火擾心神(基本證)心火上炎證心熱下移證(小腸)，心火迫血妄行，火熱閉擾心神證心煩失眠，身熱舌尖紅絳口舌生瘡、赤爛、疼痛小便赤澀灼痛吐血、衄血狂躁，譫語，神識不清(高熱)痰火擾神證外感熱病，痰火擾亂心神內(nèi)傷雜病：痰火閉擾心神神昏譫語，躁擾發(fā)狂，吐痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶輕：心煩失眠，舌紅苔黃重：狂證痰蒙心神證痰(火)蒙(擾)心神，心不主神志以神志異常為主證，胸悶，苔膩，脈滑痰蒙心神，神明失司，氣郁痰凝，痰氣搏結(jié)，阻閉神明痰濁夾肝風(fēng)閉阻心神(心肝)意識模糊，甚則昏不知人(靜)癲證癇證2、心火亢盛
6、證，痰蒙心神證，痰火擾神證的鑒別3、瘀阻腦絡(luò)證：指由瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈為主癥的證候。本證以頭痛、頭暈及瘀血證為審證要點。思考題：1．心病常見臨床表現(xiàn)，病機要點是什么？心病常見病因是什么？2．心病常見臨床證型的證候特征？3．如何從病機和癥狀上鑒別心火亢盛證，痰火擾神證，痰蒙心神證？4．心血虛，心陰虛證候特點是什么？5．如何區(qū)別心陰虛和心血虛？6．心氣虛，心陽虛，心陽虛脫的證候特征及三證的聯(lián)系與區(qū)別？7．心脈痹阻證的本虛．標(biāo)實為何？各型的證候特點如何？共同癥共同癥狀是什么？第二節(jié)肺病辨證一、肺的生病理特點：肺主氣主呼吸之氣—不主呼吸
7、之氣(虛實)—咳、喘、呼吸不利、胸痛主一身之氣氣的生成(宗氣)—病變—(主持調(diào)節(jié)臟腑組織之氣)氣短、少氣調(diào)節(jié)全身氣機呼出濁氣，吸收清氣——肺失宣肅——咳、喘、胸悶、鼻塞肺主宣發(fā)肅降轉(zhuǎn)輸精微，布散津液—肺不布津，聚而成痰—咯痰宣發(fā)衛(wèi)氣——肺失宣肅——無汗、多汗、惡寒肺主通調(diào)水道——肺的宣肅作用——肺失宣肅——小便不利、尿少水腫不通調(diào)水道痰飲肺失宣肅，肺氣上逆，咳、喘、痰二、肺病常見病因與臨床證型關(guān)系：虛證久病咳喘肺氣虛證它臟病變所累肺陰虛證實證外邪侵襲——風(fēng)寒燥熱風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、痰飲停聚于肺肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、飲停胸脅、風(fēng)水
8、相搏等證三、肺病臨床常見證型：（一）虛證1．肺氣虛證證候特點：咳喘無力，少氣短息，痰液稀白，動則喘息益甚自汗、畏風(fēng)，易外感+氣虛證2．肺
