最新肺結(jié)核病人的護(hù)理課件ppt.ppt

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1、肺結(jié)核病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1.結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)特點(diǎn)2.肺結(jié)核病人的身體狀況3.抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護(hù)理4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義2教學(xué)內(nèi)容【概述】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】3費(fèi)雯麗1967年7月7日因突發(fā)肺結(jié)核去世，享年53歲【概述】1.概念肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)，多呈慢性過(guò)程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時(shí)的診斷，合理的治療，大多可痊愈。122.流行病學(xué)資料

2、我國(guó)結(jié)核病疫情趨勢(shì)——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低13屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長(zhǎng)緩慢在外界抵抗力較強(qiáng)分為人型、牛型、鼠型3.結(jié)核菌的特點(diǎn)14結(jié)核分枝桿菌15感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染4.感染途徑16傳染源健康人痰涂片陽(yáng)性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液17病原體數(shù)量病原體毒力機(jī)體免疫力變態(tài)反應(yīng)5.影響結(jié)核菌感染的因素18抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死液化形成空洞惡化19結(jié)核菌引起的基本病變滲出變質(zhì)增生20【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史肺結(jié)核密切接觸

3、史結(jié)核病病史疫苗接種史慢性疾病史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史21（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶22原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核型胸膜炎其他肺外結(jié)核菌陰肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型23原發(fā)型肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸

4、收或鈣化。24血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起?！窦毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎?！馲線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。25繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤(rùn)性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核26浸潤(rùn)性肺結(jié)核最常見(jiàn)多見(jiàn)于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周?chē)纬衫w維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸

5、潤(rùn)性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核27（三）心理-社會(huì)狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨(dú)感；擔(dān)心疾病傳染影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長(zhǎng)者有悲觀厭世情緒。28（四）輔助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗(yàn)29影像學(xué)檢查平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤(rùn)性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長(zhǎng)30313233CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)

6、的鑒別診斷，尤其是對(duì)早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片34結(jié)核菌素試驗(yàn)方法：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時(shí)觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑＜5mm（－）5～9mm（＋）10～19mm（++）20mm以上或局部水泡（+++）35結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法36結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察37結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義陽(yáng)性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽(yáng)性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶<3歲患兒強(qiáng)陽(yáng)性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染陽(yáng)性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和

7、危重病人38（五）治療要點(diǎn)方法：化學(xué)藥物治療全程督導(dǎo)短程化療（6～9個(gè)月）對(duì)癥治療休息、營(yíng)養(yǎng)化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合39化療適應(yīng)證所有活動(dòng)性肺結(jié)核：有中毒癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等40【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識(shí)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)3.疲乏：與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)4.有孤獨(dú)的危險(xiǎn)：與呼吸道隔離有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸41【護(hù)理目標(biāo)】能獲得有關(guān)結(jié)

8、核病防治知識(shí)，按醫(yī)囑正規(guī)用藥食欲改善，合理攝取營(yíng)養(yǎng)疲乏等不適減輕情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)42【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理１．休息與活動(dòng)結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息432.飲食護(hù)理-宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物-補(bǔ)充水分每日不少于1.5～2L-增