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1、肺結(jié)核病人的護理學習重點與難點重點：1.結(jié)核分枝桿菌的病原學特點2.肺結(jié)核病人的身體狀況3.抗結(jié)核化學治療的原則、常用藥物及用藥護理4.健康指導難點：結(jié)核菌素試驗的意義2教學內(nèi)容【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標】【護理措施】【護理評價】3費雯麗1967年7月7日因突發(fā)肺結(jié)核去世，享年53歲【概述】1.概念肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點為潛伏期長，多呈慢性過程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。122.流行病學資料
2、我國結(jié)核病疫情趨勢——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低13屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢在外界抵抗力較強分為人型、牛型、鼠型3.結(jié)核菌的特點14結(jié)核分枝桿菌15感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染4.感染途徑16傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液17病原體數(shù)量病原體毒力機體免疫力變態(tài)反應5.影響結(jié)核菌感染的因素18抵抗力增強合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死液化形成空洞惡化19結(jié)核菌引起的基本病變滲出變質(zhì)增生20【護理評估】（一）健康史肺結(jié)核密切接觸
3、史結(jié)核病病史疫苗接種史慢性疾病史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史21（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶22原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核型胸膜炎其他肺外結(jié)核菌陰肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型23原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸
4、收或鈣化。24血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴重者。由大量結(jié)核菌進入血液循環(huán)所引起?！窦毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎?！馲線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。25繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核26浸潤性肺結(jié)核最常見多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸
5、潤性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核27（三）心理-社會狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨感；擔心疾病傳染影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。28（四）輔助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗29影像學檢查平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長30313233CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)
6、的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片34結(jié)核菌素試驗方法：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑＜5mm（－）5～9mm（＋）10～19mm（++）20mm以上或局部水泡（+++）35結(jié)核菌素試驗注射部位結(jié)核菌素試驗注射方法36結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察37結(jié)核菌素試驗的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強陽性常提示有活動性結(jié)合病灶<3歲患兒強陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗變化大，可認為有新近感染陽性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細胞免疫缺陷嚴重結(jié)核病患者和
7、危重病人38（五）治療要點方法：化學藥物治療全程督導短程化療（6～9個月）對癥治療休息、營養(yǎng)化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合39化療適應證所有活動性肺結(jié)核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等40【護理診斷及合作性問題】1.知識缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預防知識2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)3.疲乏：與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)4.有孤獨的危險：與呼吸道隔離有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸41【護理目標】能獲得有關(guān)結(jié)
8、核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥食欲改善，合理攝取營養(yǎng)疲乏等不適減輕情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強42【護理措施】（一）一般護理１．休息與活動結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應臥床休息432.飲食護理-宣傳飲食營養(yǎng)的重要性-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物-補充水分每日不少于1.5～2L-增
