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1、頜面部間隙感染(1)概述頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱。化膿性炎癥彌散時(shí)成為蜂窩織炎，局限時(shí)成為膿腫。頜面部間隙包括咬肌間隙、翼下頜間隙、下頜下間隙、咽旁間隙、舌下間隙、頦下間隙、頰間隙、眶下間隙、尖牙窩間隙、顳間隙、顳下間隙、口底間隙等。病原菌1.需氧菌成人：葡萄球菌和鏈球菌。Yuvaraj等研究88例患者，68.2%存在需氧菌感染，檢出率最高的是G+鏈球菌，以血鏈球菌最常見(jiàn)。Rega等研究對(duì)象為住院治療的頜面部間隙感染患者，草綠色鏈球菌和葡萄球菌常被檢出。Sakaguchi發(fā)現(xiàn)頸深部感染的需氧菌培養(yǎng)以草綠色鏈球菌和革蘭陰性球菌（奈瑟菌）為主。近期的國(guó)內(nèi)研究則
2、表明，需氧菌仍以葡萄球菌為主，其次為溶血性鏈球菌。兒童：更易感染金黃色葡萄球菌。小于10歲患者金葡菌為優(yōu)勢(shì)菌群，大于10歲與成人相似。另外有報(bào)道，MRSA檢出率升高，特別是社區(qū)獲得性MRSA。肺炎克雷伯菌是糖尿病患者頜面部間隙感染的優(yōu)勢(shì)菌群。病原菌2.厭氧菌Yuvaraj等報(bào)道頜面部間隙感染中單純厭氧菌感染的檢出率為9.1%，主要為消化鏈球菌。Lee等報(bào)道牙源性感染的患者，米勒鏈球菌的檢出率為68.8%，專性厭氧菌為43.8％。Rega等報(bào)道，消化鏈球菌在檢出細(xì)菌中列第3位。Kouassi等報(bào)道頜面部蜂窩織炎厭氧菌檢出率為62.3%，由高到低依次為：普氏菌、梭桿菌、韋榮菌。Boyanova等
3、報(bào)道頜面頸部感染中厭氧菌的檢出率為74.6％，單純厭氧菌感染的發(fā)生率為19.5％,常見(jiàn)的菌屬依次為普氏菌、梭菌屬、放線菌、厭氧性球菌。Lee等發(fā)現(xiàn)，厭氧鏈球菌和專性厭氧菌在頸深部感染檢出率位列第2和第3，是常見(jiàn)的病原菌。此外，脆弱擬桿菌也可在部分頸深部感染患者的膿液中被檢出。以上結(jié)果說(shuō)明：目前口腔頜面部感染的常見(jiàn)厭氧菌仍為普氏菌、梭桿菌、厭氧鏈球菌。病原菌3.混合感染中的病原菌Sánchez等報(bào)道，大部分嚴(yán)重牙源性感染為混合菌群感染，尤以草綠色鏈球菌、普氏菌、微小微單胞菌和放線菌為主。國(guó)內(nèi)研究也報(bào)道，鏈球菌為主的混合感染占據(jù)頜面部間隙感染來(lái)源的第2位?；旌细腥緯r(shí)，需氧菌在其中扮演重要的角色，
4、這些細(xì)菌消耗了環(huán)境中的氧氣，為厭氧菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造了有利條件。病原菌國(guó)內(nèi)報(bào)道（2010.1-2014.12），377例口腔頜面部間隙感染患者中，共分離出352株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌201株，革蘭陰性菌146株，真菌5株。革蘭陽(yáng)性病原菌中，金黃色葡萄球菌（81株）和溶血性鏈球菌（80株）所占比例最高，分別占23.01%和22.73%，其余為表皮葡萄球菌（31株，占8.81%）和肺炎鏈球菌（9株，2.56%）；革蘭氏陰性病原菌中，肺炎克雷伯菌最多，共73株，占20.74%，其次為銅綠假單胞菌（45株）和大腸埃希菌（28株），真菌僅檢出了白色假絲酵母菌（5株）。金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌為條件致病
5、菌，菌株致病力的強(qiáng)弱主要取決于其產(chǎn)生的毒素和侵襲性酶：a.溶血素：外毒素，分α、β、γ、δ四種，能損傷血小板，破壞溶酶體，引起肌體局部缺血和壞死；b.殺白細(xì)胞素：可破壞人的白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；c.血漿凝固酶：當(dāng)金黃色葡萄球菌侵入人體時(shí)，該酶使血液或血漿中的纖維蛋白沉積于菌體表面或凝固，阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化與此酶有關(guān)；d.脫氧核糖核酸酶：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的脫氧核糖核酸酶能耐受高溫，可用來(lái)作為依據(jù)鑒定金黃色葡萄球菌；e.腸毒素：金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生數(shù)種引起急性胃腸炎的蛋白質(zhì)性腸毒素，分為A、B、C、D、E五種。致病性金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見(jiàn)的病原菌，臨床
6、表現(xiàn)多種多樣，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。病原菌耐藥菌組隨著β-內(nèi)酰胺類及氨基糖苷類等廣譜抗生素的廣泛使用，細(xì)菌易產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺（ESBLs）、頭孢菌素酶（AmpC酶）以及氨基糖苷類修飾酶（AMEs），對(duì)抗生素呈現(xiàn)出嚴(yán)重的多重耐藥性。最新國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示，革蘭陰性菌是多藥耐藥菌的主要構(gòu)成菌，對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐受，大部分革蘭陰性菌耐受超過(guò)10種常用抗菌藥物。在耐藥菌中，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌為38.9%。是最易在頜面部間隙感染中被檢出的耐藥菌之一。另一個(gè)臨床分離率較高的耐藥菌為MRSA，檢出率可達(dá)59.1％。鮑氏不動(dòng)桿菌
7、、泛耐藥銅綠假單胞菌等致病菌在全身其他部位的耐藥菌感染中較常見(jiàn)，約在13.2%~23.7%之間，在口腔頜面部感染中較罕見(jiàn)。耐藥菌株與頜面部間隙感染的嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)。Bladassari等報(bào)道，感染MRSA的兒童更易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)局部感染紅、腫、熱、痛。功能障礙張口、吞咽困難，呼吸困難甚至窒息。全身中毒反應(yīng)嚴(yán)重脈搏頻弱，呼吸短促，重者可出現(xiàn)體溫不升，血壓下降。并發(fā)癥由于重力和縱隔的負(fù)壓作用,感染易經(jīng)
