最新髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷PPT課件.ppt

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1、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷英文名稱chondralinjuryofpatellarjoint類別骨科/其他傷患/運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練傷/關(guān)節(jié)軟骨損傷病因任何影響關(guān)節(jié)滑膜正常分泌或關(guān)節(jié)軟骨擠壓機(jī)制，有礙關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)的因素均可引起關(guān)節(jié)軟骨的損害。發(fā)病機(jī)制1.急性或慢性創(chuàng)傷可能直接撞擊軟骨，破壞軟骨中膠原纖維網(wǎng)狀拱形結(jié)構(gòu)。也可直接造成軟骨的切線骨折。Chrisman多年來從生化角度研究創(chuàng)傷與髕骨軟骨病的關(guān)系，他發(fā)現(xiàn)軟骨受到創(chuàng)傷撞擊后2h內(nèi)，軟骨內(nèi)游離花生烯酸濃度可增加4倍?；ㄉ┧崾橇字さ闹饕煞郑傲邢偎氐那绑w，其產(chǎn)物轉(zhuǎn)變成前列腺素E2，刺激AMP循環(huán)，釋放出

2、組織蛋白激酶，破壞軟骨基質(zhì)中硫酸軟骨素與蛋白質(zhì)結(jié)合的鏈，使軟骨基質(zhì)丟失，導(dǎo)致軟骨軟化。發(fā)病機(jī)制代謝產(chǎn)物進(jìn)入滑液引起滑膜炎性反應(yīng)，炎癥又刺激滑膜釋放大量的酶，進(jìn)一步破壞軟骨，造成惡性循環(huán)。2.髕股關(guān)節(jié)的勞損長(zhǎng)期對(duì)髕骨軟骨產(chǎn)生異常的摩擦、擠壓等，特別是在膝關(guān)節(jié)屈曲位上反復(fù)的蹲起、跳躍、負(fù)重、扭轉(zhuǎn)都可引起髕股之間的應(yīng)力過高或應(yīng)力分布不均，使髕骨軟骨容易發(fā)生損傷而患髕骨軟骨病。3.髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定常見的不穩(wěn)定因素如高位或低位髕骨、膝Q角異常、髕骨傾斜、脛骨扭轉(zhuǎn)畸形、髕骨或股骨髁發(fā)育異常，由于髕骨的位置異常或?qū)€排列異常，或造成髕股間的接觸面、接觸應(yīng)

3、力異常而引發(fā)髕骨軟骨病。發(fā)病機(jī)制不少學(xué)者對(duì)髕股關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布和應(yīng)力測(cè)試做了大量的工作，有高接觸壓學(xué)說、低接觸壓學(xué)說、壓力分部不均學(xué)說和髕骨骨內(nèi)壓增高學(xué)說等，都有實(shí)驗(yàn)支持。但是，無論是壓力過高、壓力不足還是壓力分部不均，只要壓力超過或未達(dá)到髕骨軟骨正常承受的范圍，均可能導(dǎo)致軟骨變性。4.病理改變髕骨軟骨病的主要病理變化，表現(xiàn)為髕骨軟骨的軟化、黃變、?裂、剝脫、潰瘍形成，以及滑膜炎癥、分泌增多，髕周筋膜炎、髕旁支持帶炎性變并增生或攣縮。發(fā)病機(jī)制脫落的軟骨片在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可能游離成關(guān)節(jié)鼠，造成膝關(guān)節(jié)交鎖。運(yùn)動(dòng)員髕骨軟骨的病變以內(nèi)側(cè)偏面最多見，其次是

4、中央?yún)^(qū)(60°接觸區(qū))和內(nèi)側(cè)區(qū)。然而Ficat報(bào)告以外側(cè)區(qū)發(fā)病最高。Rijnds將髕骨軟骨病的軟骨病變分成四度。Ⅰ度為軟骨表層細(xì)微裂隙、病灶區(qū)軟骨發(fā)軟、輕度腫脹及黃色變，大致相當(dāng)于軟骨細(xì)胞第1層(靜止層)損傷。Ⅱ度為軟骨第2層(過渡層)和第3層(肥大細(xì)胞層)損傷，有肉眼可見的淺裂隙。Ⅲ度為軟骨第4層(鈣化層)損傷，裂隙加深，局部可達(dá)軟骨下骨質(zhì)，軟骨碎片自表層剝脫。發(fā)病機(jī)制Ⅳ度為損傷達(dá)軟骨下骨質(zhì)，潰瘍形成，局部軟骨全部破壞。在病灶周圍常有對(duì)健康軟骨的逐漸侵蝕，相鄰軟骨常有不同程度的變性。臨床表現(xiàn)1.一般癥狀最主要的癥狀為髕后疼痛，在活動(dòng)或半

5、蹲位出現(xiàn)，初期為酸乏不適，以后發(fā)展為持續(xù)或進(jìn)行性的酸痛。往往在開始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)結(jié)束或休息時(shí)疼痛又加重。這種疼痛有時(shí)很有特色，往往被描述為“齲齒樣酸痛”。在上下樓梯，尤其在下樓或下坡時(shí)酸痛明顯。經(jīng)常有膝蓋打軟，“差一點(diǎn)跌倒”的主訴。有時(shí)有關(guān)節(jié)交鎖癥狀。2.體征體征方面，主要有以下特點(diǎn)：(1)髕骨磨壓痛：臨床表現(xiàn)多為陽(yáng)性，出現(xiàn)率幾乎100%。(2)推髕抗阻痛：亦為陽(yáng)性，將髕骨向遠(yuǎn)端推擠，同時(shí)股四頭肌收縮，髕下出現(xiàn)酸痛為陽(yáng)性。(3)單腿半蹲試驗(yàn)：多為陽(yáng)性，該征是髕骨軟骨病最顯著而又有診斷價(jià)值的體征之一。曲綿域報(bào)告此征陽(yáng)性率達(dá)

6、100%，陳世益報(bào)告達(dá)93%以上。(4)股四頭肌萎縮：多較明顯，尤其以內(nèi)側(cè)頭更為顯著。(5)膝關(guān)節(jié)積液征：中后期多為陽(yáng)性，浮髕試驗(yàn)可助診斷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)積液量少于30ml時(shí)，可用積液誘發(fā)膨出試驗(yàn)查出。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色透明液體，偶可抽出混濁的關(guān)節(jié)液。(6)髕周指壓痛：髕骨軟骨病并發(fā)周圍軟組織炎癥時(shí)，用食指指甲扣刮髕周可以出現(xiàn)疼痛。(7)髕后捻發(fā)音：髕骨軟骨軟化剝脫之后，髕軟骨面不平整，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)髕后可捫及粗糙的捻發(fā)音。這種捻發(fā)音的特點(diǎn)是在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一固定角度時(shí)出現(xiàn)，多次重復(fù)不變，為粗糙不平的軟骨摩擦所致。捻發(fā)音出現(xiàn)的機(jī)會(huì)不多，

7、但不少作者認(rèn)為髕后某一固定角度出現(xiàn)的粗糙捻發(fā)音對(duì)診斷有意義。并發(fā)癥可并發(fā)關(guān)節(jié)游離體及關(guān)節(jié)積液，髕骨軟骨病。其他輔助檢查1.X線所見攝普通X線平片對(duì)診斷無太大意義。但選擇拍攝不同屈膝角度的髕骨軸位片，可觀察髕骨形態(tài)、髕骨軟骨下骨的硬化程度、測(cè)量髕骨的某些指數(shù)，如髕骨角、髕骨深度指數(shù)、髕骨指數(shù)、槽角、疊合角等。膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片可檢測(cè)髕骨位置異常，正常時(shí)髕骨長(zhǎng)度(P)與髕韌帶長(zhǎng)度(PT)相等，當(dāng)PT超過P的15%，或超過1cm時(shí)，為高位髕骨。2.MRI檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨軟骨的剝脫和潰瘍區(qū)。診斷主要依據(jù)以下特點(diǎn)：1.臨床特點(diǎn)患者活動(dòng)時(shí)主訴髕后酸痛，上

8、下樓或半蹲時(shí)疼痛加重等癥狀，結(jié)合體征，如髕骨磨壓痛、髕后捻發(fā)音、單腿半蹲痛、髕周指壓痛等，可大致診斷為本病。2.影像學(xué)檢查(1)X線所見：攝普通X線平片對(duì)診斷無太大意義。但選擇拍攝不同屈膝角度