金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選.docx

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1、金匱名醫(yī)驗(yàn)案精選【方藥】吳茱萸三兩（9克）當(dāng)歸二兩（6克）芎勞二兩<6克）芍藥二兩（6克）人參二兩（6克）桂枝二兩（6克）阿膠二兩（6克）生姜二兩（6克）牡丹皮（去心）二兩（6克）甘草二兩（6克）半夏半升（9克）麥門冬一升（去心）（18克）【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服（現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服）。【原文】問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮則發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也?師日：此病屬帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。（亦主婦人少腹寒，久不受

2、胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。）（婦人雜病脈證并治第二十二?九）【解說】本方主治沖任虛寒兼有瘀血之證。沖為血海，任主胞胎，二脈皆起于胞宮。沖任虛寒，氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)留，胞宮失養(yǎng)，于是崩漏下血，少腹冷痛，月經(jīng)閉阻，久不受胎諸證作矣。其病機(jī)關(guān)鍵是沖任虛寒加瘀血內(nèi)留，故治療當(dāng)主要用溫經(jīng)之法，《素問?調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。此外，因瘀血不去，新血不生，津液失潤(rùn)，亦當(dāng)佐以潤(rùn)養(yǎng)之法。溫經(jīng)湯集溫、潤(rùn)藥物于一爐，陰陽兼顧，既能溫經(jīng)散寒，又能滋養(yǎng)陰血，務(wù)使寒者溫而燥者潤(rùn)，瘀者行而下者斷。本方用于婦女

3、沖任虛損，月經(jīng)不調(diào)，崩中下血，痛經(jīng)，閉經(jīng)，以及半產(chǎn)漏下，瘀血內(nèi)留，少腹急痛，手掌煩熱，唇口干燥，久不受孕等證，都有較好療效?！具\(yùn)用】一、崩漏（功能性子宮出血）岳美中醫(yī)案：周某某，女，51歲，河北省灤縣人，1960年5月7日初診?；颊咭淹＝?jīng)三年，于半年前偶見漏下，未予治療，一個(gè)月后，病情加重，經(jīng)水淋漓不斷，經(jīng)色淺，夾有血塊，時(shí)見少腹疼痛。經(jīng)唐山市某某醫(yī)院診為“功能性子宮出血”，經(jīng)注射止血針，服用止血藥，雖止血數(shù)日，但少腹脹滿時(shí)痛，且停藥后復(fù)漏下不止。又服中藥數(shù)十劑，亦罔效，身體日漸消瘦，遂來京診治。診見面色咣白，五心煩熱，午后潮熱，口干咽燥

4、，大便秘結(jié)。七年前曾小產(chǎn)一次，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。證屬?zèng)_任虛損，瘀血內(nèi)停。治以溫補(bǔ)沖任，養(yǎng)血祛瘀，投以溫經(jīng)湯：吳茱萸9克，當(dāng)歸9克，川芎6克，白芍12克，黨參9克，桂枝6克，阿膠9克（烊化），丹皮6克，半夏6克，生姜6克，炙甘草6克，麥冬9克。服藥7劑，漏下及午后潮熱減輕，繼服上方，隨證稍有加減。服藥20．劑后，漏下忽見加重，挾有黑紫血塊，血色深淺不一，腹?jié)M時(shí)輕時(shí)重。病家甚感憂慮。岳老診其脈象轉(zhuǎn)為沉緩，五心煩熱、口干咽燥等癥大為減輕，即告病家，脈癥均有好轉(zhuǎn)，下血忽見增多，乃為佳兆，系服藥之后，體質(zhì)增強(qiáng)，正氣漸充而帶血行之故。此瘀血不

5、去，則新血不生，病亦難愈并囑繼服原方6劑，隔日1劑。藥后連續(xù)下血塊五日，之后下血漸少，血塊已無。腹脹痛基本消失。又服原方5劑，隔日服。藥后下血停止，唯尚有便秘，但亦較前好轉(zhuǎn)，以麻仁潤(rùn)腸丸調(diào)理兩周而愈。追訪十年，未見復(fù)發(fā)。（北京中醫(yī)雜志1985；（1>：7）按語：（原按）婦人年屆五十左右，沖任虛損，天癸將竭。該患者經(jīng)斷三年復(fù)漏血不止，是因曾經(jīng)小產(chǎn)，內(nèi)有瘀血，沖任虛損所致。長(zhǎng)期下血不止則耗傷津液，津失濡養(yǎng)，故見口干咽燥，大便秘結(jié)等癥。陰血耗損，不能藏陽，故見午后潮熱等癥。此氣血虛弱，內(nèi)有瘀血，非破瘀消瘢藥物所宜；若用固澀止血之藥，則使瘀

6、血內(nèi)停，亦為不可。而當(dāng)緩消其瘕，以溫藥治之，是以血得溫則行也。服溫經(jīng)湯數(shù)劑之后，下血加劇，但是岳老洞察全貌，明辨病情，指出此乃正氣驅(qū)邪外出之佳兆，消除病家疑懼心理，守方繼服，經(jīng)治二月余，終獲痊愈。二、痛經(jīng)劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，45歲，1993年5月5日初診。10年前因做人工流產(chǎn)而患痛經(jīng)。每值經(jīng)汛，小腹劇痛，發(fā)涼，雖服止痛藥片而不效。經(jīng)期后延，量少色黯，挾有瘀塊。本次月經(jīng)昨日來潮，伴見口干唇燥，頭暈，腰疼腿軟，抬舉無力。舌質(zhì)暗，脈沉。證屬、沖化虛寒，瘀血停滯。治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。'疏溫經(jīng)湯：吳茱萸8克，桂枝10克，生姜10克，當(dāng)歸12

7、克，白芍12克，川芎12克，黨參10克，炙甘草10克，丹皮10克，阿膠10克，半夏15克，麥冬30克。服5劑，小腹冷痛大減。原方續(xù)服5劑，至下次月經(jīng)，未發(fā)小腹疼痛，從此月經(jīng)按期而至，俱無不適。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：162）按語：本案流產(chǎn)之后，沖任空虛，寒邪乘勢(shì)而入，凝滯氣血，使胞絡(luò)不通，則每于經(jīng)行之時(shí)，胞絡(luò)欲開不能，而致小腹疼痛?！秼D人良方大全》指出：“夫婦人月經(jīng)來腹痛者，由勞傷氣血，致令體虛，風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損于沖任之脈?！笨倿闆_任虛寒，瘀血內(nèi)留，故經(jīng)投溫經(jīng)湯而取效。三、閉經(jīng)李貫國(guó)醫(yī)案：李姓，女，38歲。產(chǎn)后10余天，進(jìn)食

8、大量瓜果生冷食物，次日即感小腹冷痛，此后病情加重，月經(jīng)3年未行，曾服中藥數(shù)十劑，未獲效，西醫(yī)診為“繼發(fā)性閉經(jīng)”，注射黃體酮二周，效果亦不顯?，F(xiàn)癥：面色白而浮腫，四肢不溫，少腹冷痛，倦怠乏力，目