病毒性腦炎和病毒性腦膜炎醫(yī)學(xué)ppt

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1、病毒性腦炎和腦膜炎第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn)腦：最早發(fā)育最迅速脊髓：2歲時(shí)構(gòu)造同成人腦脊液：量少,一般50ml清亮透明，細(xì)胞數(shù)<10×106/L糖2.8~4.4mmol/L氯化物118~128mmol/L蛋白質(zhì)<0.4g/L神經(jīng)反射：生時(shí)存在永不消失：角/結(jié)膜、瞳孔、咽反射、吞咽生時(shí)存在以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持、頸肢生時(shí)不在以后逐漸出現(xiàn)永不消失：腹壁、提睪、腱反射病理反射：巴賓斯基征、Kernig征、布魯津斯基征腦膜刺激征：重點(diǎn)檢查克氏征、布氏征和頸阻力第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn)腹壁反射仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽迅速由外向內(nèi)輕劃上、中、下腹部的皮膚．正常反應(yīng)是腹壁肌收縮。腱反射布

2、氏征（Brudzninski）反射結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)是反射弧，是機(jī)體從接觸刺激到發(fā)生反應(yīng)的過程中興奮在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)遵循的整個路徑。反射一般都需要完整的反射弧來實(shí)現(xiàn)。一個完整的反射弧由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器5個基本部分組成。克氏征（Kerning）病毒性腦炎和腦膜炎由各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染疾病。侵襲腦膜出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液中淋巴細(xì)胞增多同時(shí)侵犯腦膜、腦實(shí)質(zhì)則形成腦膜腦炎【病因】【病因】------80%腸道病毒（柯薩奇病毒和?？刹《镜鹊龋?-----5%蟲媒病毒（乙腦病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒）【發(fā)病機(jī)制】1.病毒→呼吸道（腺病毒和出疹性疾?。?、

3、腸道（腸道病毒）、昆蟲叮咬→人體淋巴系統(tǒng)繁殖→經(jīng)血液循環(huán)感染顱外某些臟器→全身癥狀（如發(fā)熱）→病毒在定居臟器內(nèi)進(jìn)一步繁殖→侵入腦或腦膜組織→中樞神經(jīng)癥狀1.顱內(nèi)急性病毒感染的病理改變主要是大量病毒對腦組織的直接入侵和破壞2.若宿主對病毒抗原發(fā)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害?！九R床表現(xiàn)】發(fā)病前1-3周有感染史。1.病毒性腦炎：病程2~3周隨病因不同而異急性感染全身癥狀；嬰兒發(fā)作性尖叫；隨體溫升高精神萎靡、驚厥、頸強(qiáng)直等。癥狀輕—昏迷—死亡。病初高熱、頻繁抽搐，異常動作或幻覺·病變累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)，以反復(fù)驚厥為主要表現(xiàn)。病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，以精神情緒異

4、常為主要表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】2.病毒性腦膜炎：起病急，1~2周主要為發(fā)熱、惡心、嘔吐。嬰兒：煩躁、易激惹成人：主訴頭痛、頸、背、下肢疼痛、畏光、可以有腦膜刺激征癥狀比較輕大多數(shù)無意識障礙病毒性腦炎和病毒性腦膜炎的區(qū)別有無意識障礙【輔助檢查】患者一般要做腰椎穿刺術(shù)（一）腰穿術(shù)的目的1、檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦炎、腦膜炎有重要意義。2、作腰椎麻醉，鞘內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。3、測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞、出血等。【輔助檢查】（二）腰穿術(shù)后注意事項(xiàng)1.去枕平臥6小時(shí)，在這6小時(shí)內(nèi)頭部制動，基本的生活需要必須在床上完成，可在腰穿前準(zhǔn)備好尿壺和便盆，以便病人在床上解尿便2.適量飲水，以利于防止頭

5、疼3.腰穿后24小時(shí)內(nèi)不宜洗澡，傷口處保持清潔干燥，24小時(shí)后可取下敷料4.腰穿后如有不適，應(yīng)立即告知醫(yī)生【輔助檢查】腦脊液(CSF)：清亮，壓力高，白細(xì)胞正?；蛏愿撸缙谥行粤＜?xì)胞為主，后期淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)多正?；蜉p度增高，糖和氯化物一般正常病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查：特異性抗體滴度↑高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值腦電圖夏天的故事靜靜是個4歲的乖巧小女孩。上周因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒來醫(yī)院看病，在門診輸液治療，3天過去了，體溫退了下來。但今天夜里又來看急診了。一向聽話、懂事的乖乖女突然出現(xiàn)莫名其妙的哭鬧，無論怎么安撫也不聽話。這樣陣發(fā)性的“發(fā)脾氣”過后，孩子又非常安靜。醫(yī)生覺得她的發(fā)脾氣不一般，馬上收住

6、院了。經(jīng)過腰穿，腦脊液的檢查，證實(shí)了是病毒性腦炎，經(jīng)過正規(guī)治療，靜靜很快康復(fù)了。?患病毒性腦炎時(shí)，有些孩子會出現(xiàn)一些精神癥狀，與其性格不相符的怪異表現(xiàn)：如突然出現(xiàn)的“不聽話”；莫名其妙的“發(fā)脾氣”；過度的興奮、話多；緘默；自言自語。家長要想到是否出現(xiàn)了腦炎。兒童在發(fā)熱時(shí)會出現(xiàn)頭痛、頭暈，但如果在整個病程中，體溫正常時(shí)孩子也訴頭痛，要警惕腦炎?！局委熢瓌t】對癥治療：（關(guān)鍵）維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給控制驚厥和嚴(yán)重精神行為異常降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫藥物治療：皰疹病毒阿昔洛韋、更昔洛韋（丙氧鳥苷）柯薩奇病毒和埃可病毒地塞米松（氟美松）腦水腫甘露醇及呋塞米（速尿）【護(hù)理診斷】1.體溫過高與

7、病毒感染有關(guān)。2.軀體移動障礙與昏迷、肢體癱瘓有關(guān)。3.急性意識障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗過多有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高；昏迷?！咀o(hù)理措施】維持正常體溫：監(jiān)測、觀察；物理或藥物降溫保證營養(yǎng)的攝入促進(jìn)腦功能恢復(fù)：減少刺激；控制驚厥；減少腦缺氧，必要時(shí)吸氧；能量合劑【護(hù)理措施】4.肢體鍛煉：（1）讓癱瘓肢體處于功能位（2）翻身，防止壓瘡（3）對于清醒者給予關(guān)心、體貼，增強(qiáng)自我照顧能力和