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氣管插管評估增城區(qū)人民醫(yī)院劉長波
1插管的方法清醒插管、鎮(zhèn)靜插管、快誘導(dǎo)插管三種常用的清醒插管技術(shù)：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管和纖支鏡插管快誘導(dǎo)插管：咪唑安定。司可林、羅庫溴胺、維庫溴胺、當劑量增至0.3～0.4mg/kg時，起效時間可縮短至80～90s.
2三軸一線經(jīng)口插管的頭位
3OA：口軸線LA：喉軸線PA：咽軸線
4經(jīng)口插管困難時,可采取以下方法:(1)引導(dǎo)管芯魚鉤狀、S形、當遇到阻力時左右邊轉(zhuǎn)動導(dǎo)管。(2)壓迫環(huán)狀軟骨,向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動小于2cm.（如會厭卷曲、寬大）(3)改變頭部位置,三軸一線;(4)長喉鏡片,盡量上提,緊貼近會厭下方進管,感覺氣流,(5)從左側(cè)置入喉鏡,將舌體和舌根推向右側(cè),以左上磨牙作支點。
51、頭頸活動度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動度是否直接影響頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。插管前檢查和評估
62、檢查甲頦距離頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦凸的距離>6.5cm不會發(fā)生插管困難6.0~6.5cm插管會有困難<6.0cm不能經(jīng)喉鏡插管
73、Mallampati氣道分級Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級：只能看到軟腭Ⅳ級：只能看到硬腭
84、張口度（成人）最大張口時上下門齒間的距離正常3.5~5.6cm平均4.5cmⅠ度2.5~3.0cmⅡ度1.2~2.0cmⅢ度<1.0cm
9***困難氣道處理規(guī)則“困難氣道”包括3方面內(nèi)容:通氣氧合困難、插管困難和環(huán)甲膜切開困難。困難氣管插管首選清醒插管、操作過程中確?；颊哐鹾狭己?、無缺氧損害為首要原則。安全的處理方式是保持患者清醒和自主呼吸。首先應(yīng)積極尋求幫助、可以選擇插入LMA、ETC(聯(lián)合導(dǎo)管)、行經(jīng)氣管噴射通氣(TTJV)或建立外科氣道4種方法。環(huán)甲膜切開是極度困難插管的最終措施、與氣管切開相比、環(huán)甲膜切開耗時少、易實施、可靠性高、并發(fā)癥少。
10困難插管的常備器械1、面罩2、喉鏡3、口咽、鼻咽通氣道。4、纖支鏡5、光索6、喉罩
111、經(jīng)口盲探插管指探引導(dǎo)法適用于部分張口困難、頸部活動障礙頸項強直、頸椎骨折脫位、頸前瘢痕攣縮、頸項短粗、喉結(jié)過高、或下頜退縮的病人左示指沿右后臼齒間抵達舌根探觸會厭上緣并將其撥向舌側(cè)右手在示指引導(dǎo)下將管端對準聲門。
122、光索引導(dǎo)法光索是前端裝有燈泡、后端連接電池把柄的導(dǎo)管芯插管時在環(huán)甲膜處見清晰透光光索前端正位于環(huán)甲膜后推進導(dǎo)管可通過聲門
13頸前光斑
143、喉罩引導(dǎo)法先置入3號或4號喉罩當通氣罩位置正確時經(jīng)通氣管置入ID6.0mm氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管將滑入氣管首次成功率75%總成功率90%
15喉罩(LMA)能在快誘導(dǎo)插管失敗后快速提供通暢的氣道、另外可替代BMV作為暫時的人工氣道，使用簡單、不良反應(yīng)少。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)已將其作為困難氣道的處理規(guī)范之一。
16ABCD
174、纖維支氣管鏡引導(dǎo)法經(jīng)口插管用喉鏡暴露咽喉區(qū)氣管導(dǎo)管套在纖支鏡外纖支鏡經(jīng)口咽部直視下經(jīng)聲門進入氣管氣管導(dǎo)管沿纖支鏡推入氣管
18纖支鏡氣管插管是里程碑，尤其對于困難氣道者，其適應(yīng)證包括預(yù)期的困難插管、頸椎制動、解剖異常、常規(guī)插管失敗但能維持通氣等。通過皮球面罩通氣(BMV)不能提供充分氧合是纖支鏡插管的絕對禁忌證，相對禁忌證包括上氣道梗阻和血液分泌物過多影響視野。
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20懸雍垂會厭會厭聲門會厭聲帶氣管
215、逆行氣管插管經(jīng)環(huán)氣管膜穿刺牽拉著力點在環(huán)狀軟骨下緣引導(dǎo)管前進角度減小有助于氣管導(dǎo)管端避開會厭減少氣管導(dǎo)管回彈滑入食管機會
226、直、間接喉鏡配伍用直接喉鏡打開口腔,間接喉鏡置于咽后壁,調(diào)整鏡面角度,看清隱蔽之喉頭情況,將導(dǎo)管前端置于者咽喉部,根據(jù)鏡面影像用導(dǎo)管前端上挑會厭,暴露聲門(如為McCoy喉鏡,則可直接操作,彎起鏡片前端,致使會厭上翹,暴露聲門),順勢完成置管。
