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1、氣管插管的困難評估1評估困難氣道的目的：圍手術(shù)期保證病人的呼吸道通暢和有效通氣至關(guān)重要，呼吸功能的管理是麻醉醫(yī)師的重要職責。氣管和支氣管插管是麻醉氣道的主要手段。所以麻醉前評估插管徑路是否有阻礙以及氣管導(dǎo)管對于手術(shù)是否有妨礙是很重要的，以便于麻醉醫(yī)師選擇適當?shù)膶?dǎo)管型號插管路徑以及適合的方法來進行麻醉2什么是困難氣道？一般指面罩通氣或直接喉鏡下氣管插管困難。按困難氣道的發(fā)生類型來分可以分為：①通氣困難：一般指面罩加壓給氧時通氣困難，以至于病人氧和不足或缺氧窒息②插管困難：一般指暴露聲門困難或氣道有病理改變
2、以至于不能順利地插入氣管導(dǎo)管按術(shù)前估計分為：①確定的或預(yù)料的困難氣道②未能預(yù)料的困難氣道3?先天性顱頜面畸形?創(chuàng)傷、感染、腫瘤致口腔頜面部畸形或缺損?燒傷后疤痕粘連致小口畸形、頦胸粘連?手術(shù)或放療后引起氣道附近解剖結(jié)構(gòu)異常?顳下頜關(guān)節(jié)強直?肥胖、頸短、小下頜、高喉頭、巨舌造成氣道困難的常見疾患妊娠、飽食、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等其它的可能致氣道困難因素4淋巴瘤多次手術(shù)患者5甲狀腺腫大患者6燒傷患者7經(jīng)驗之談切記病人不會死于插管失敗，只會死于通氣失敗所以在術(shù)前對病人進行氣道的評估至關(guān)重要8困難氣道的
3、評估：大約90%的困難氣道病人可通過術(shù)前探視評估被發(fā)現(xiàn)。對已知存在困難氣道的病人有所準備，按一定的規(guī)范程序處理可明顯提高病人的安全性。因此，對所有需要麻醉的病人在麻醉實施前必須作出氣道評估。91.病史2.頭頸活動度（寰枕關(guān)節(jié)伸展度）3.甲頦距離4.Mallampati氣道分級（馬蘭帕蒂分級）5.Cormack-Lehane喉頭分級（喉鏡直視下分級）6.口齒情況7.鼻腔、咽喉101.病史打鼾史，睡眠呼吸暫停綜合癥，氣道手術(shù)史，頭頸部放療史，麻醉史，有無氣道腫瘤，頸部感染，創(chuàng)傷，病態(tài)肥胖，肢端肥大，有無頸椎
4、骨折，下頜外傷等112.頭頸活動度檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度，正常的頭頸屈伸范圍在165°--90°，如果頭后伸不到80°即可能造成插管操作困難，常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，頸椎結(jié)核，頸椎骨脫位等臨床上寰枕關(guān)節(jié)伸展度的測量方法123.甲頦距離頭伸展位時，測量甲狀軟骨切跡至下頦尖端的距離正常值為>=6.5厘米插管無困難6-6.5厘米間尚可在喉鏡下插管 <6厘米(三指),無法用喉鏡插管134.Mallampati氣道分級I級可見軟腭，咽腭弓，懸雍垂II級可見軟腭，咽腭弓，部分懸雍垂III級僅能見軟腭IV級看不見軟腭，
5、只能看見硬腭145.Cormack-Lehane喉頭分級ⅠⅡⅢⅣ156.口齒情況正常成人張口度最大時上下門齒間的距離應(yīng)為3.5--5.5CM，如果小于2.5CM（兩橫指）則妨礙喉鏡置入，上切牙前突，牙齒排列不齊，面部瘢痕攣縮以及巨舌癥均妨礙窺喉16此外還應(yīng)檢查有無義齒，在麻醉前應(yīng)該取下，以防落入食管和氣道，還應(yīng)該檢查有無松動的牙齒，特別是上切牙，及其容易被喉鏡片損傷脫落，必要時可先用打樣石膏固定口腔情況特殊點177.鼻腔咽喉詢問鼻腔暢通情況，并分別阻塞單側(cè)鼻孔進行呼吸，還應(yīng)詢問既往有無鼻損傷，咽部手術(shù)史
6、，檢查有無扁桃體腫大，咽后壁膿腫等，以上情況嚴重時可在全麻誘導(dǎo)時導(dǎo)致窒息死亡，應(yīng)充分認識18ASA氣道困難的處理原則19常用困難氣道插管技術(shù)1.氣管導(dǎo)管法2.喉罩3.可視喉鏡4.逆行插管5.食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管201.氣管導(dǎo)管法借助麻醉喉鏡或助手，經(jīng)口或鼻將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)的方法212.喉罩喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機器端接頭和充氣閥組成。適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復(fù)蘇時需緊急進行人工通氣支持的病人，以達到上呼吸道通暢。223.可視喉鏡234.逆行插管2425265.食管氣管聯(lián)
7、合導(dǎo)管適用于需要快速建立氣道的病人，尤其是在喉鏡暴露不佳使插管困難的情況下27緊急通氣技術(shù)氣管噴射通氣環(huán)甲膜切開282.環(huán)甲膜切開對于病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開手術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開術(shù)。同時它具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點，但此法也屬創(chuàng)傷性，并發(fā)癥較多，故不宜作常規(guī)處理忠告：病人不會死于插管失敗，只會死于通氣失??！292014.3ThankYou!30
