資源描述：
《困難氣管插管的評估及應(yīng)對措施》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、困難氣管插管的評估及應(yīng)對措施鄭大五附院重癥科石宗華一、困難氣道的定義有經(jīng)驗的重癥科醫(yī)師在無他人幫助的情況下，經(jīng)過多次或超過一分鐘的努力，仍不能獲得有效的面罩通氣有經(jīng)驗的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師由于聲門上氣道工具（SGA）密封不良或氣道梗阻而無法維持有效通氣發(fā)生率：0.0001～0.02％困難面罩通氣困難聲門上氣道通氣無論存在或不存在氣管病理改變，均需要多次努力方可置入聲門上氣道工具面罩通氣分為4級，1～2級可獲得良好通氣，3～4級為困難面罩通氣。聲門上氣道工具的應(yīng)用可改善大部分面罩通氣困難問題因發(fā)育畸形或疾病創(chuàng)傷引起解剖變異而不能完全顯露聲門的氣管插管。不包括
2、技術(shù)失誤導(dǎo)致的插管失敗困難喉鏡顯露：常規(guī)喉鏡經(jīng)過三次以上努力仍不能看到聲帶的任何部分困難氣管插管：無論存在或不存在氣管病理改變，插管需要三次以上努力（包括更換喉鏡片或更換操作者）才能成功插管失敗:經(jīng)過多人或多次努力未能完成氣管插管二、困難氣管插管的基礎(chǔ)及評估注意：傳統(tǒng)的困難氣道定義是根據(jù)常規(guī)喉鏡直接顯露下氣管插管的難易程度而言的依據(jù)有無通氣困難，將困難氣道可分為：非緊急困難氣道、緊急困難氣道非緊急困難氣道：有充分的時間考慮多種建立人工氣道的方法緊急困難氣道：真正的危急困難氣管插管！！處理非緊急困難氣道的目標：微創(chuàng)；處理緊急困難氣道的目標：救命困難氣管
3、插管主要原因張口困難、小下頜、門齒外突、巨舌、高腭弓、高喉頭、短粗頸、頭后仰受限、聲門無法顯露或能顯露聲門但插管困難OA：口軸線PA：咽軸線LA：喉軸線CD小肩枕困難氣管插管的預(yù)測1.張口度（成人）最大張口時上下門齒間的距離正常3.5~5.5cm平均4.5cm(3橫指以上)Ⅰ度2.5~3.0cmⅡ度1.2~2.0cmⅢ度<1.0cm2.頸部后仰度仰臥位，做最大后仰頸時的后仰角：上門齒前端至枕骨粗隆連線與身體縱軸線相交的角度>90°正常<80°頸部活動受限3.甲頜間距頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至下頜尖端的距離（正常大于3橫指）>6.5cm不會發(fā)生插管困
4、難6.0~6.5cm插管會有困難<6.0cm不能經(jīng)喉鏡插管甲頜間距及下頜骨長度測量法9cm4.下頜骨水平長度從下頜角至下頜尖端的長度>9.0cm插管困難機率很小<9.0cm插管困難機率很高5.咽部結(jié)構(gòu)分級（馬氏分級）病人用力張口伸舌窺視咽部結(jié)構(gòu)Ⅰ類見軟腭、咽腔、懸雍垂、腭咽弓Ⅱ類見軟腭和咽腔、懸雍垂Ⅲ類僅見軟腭、懸雍垂基底部Ⅳ類未見軟腭Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級可見軟腭可見軟腭僅見軟腭不見軟腭可見咽腔可見咽腔不見咽腔不見咽腔可見懸雍垂可見懸雍垂可見懸雍垂基底部不見懸雍垂可見腭咽弓Mallampatis試驗咽腔（口咽部）局部解剖硬腭腭舌弓6.喉鏡顯露分級（Cor
5、mack分級）用普通喉鏡觀察喉頭結(jié)構(gòu)Ⅰ級聲門完全顯露Ⅱ級聲門部分顯露，見后聯(lián)合Ⅲ級可見會厭，不見聲門Ⅳ級不見會厭Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級完全暴露聲門部分暴露聲門可見會厭不見會厭可見后聯(lián)合不見聲門Cormack分級聲門裂結(jié)構(gòu)解剖前聯(lián)合后聯(lián)合7.Samsoon評估(1987年)馬氏試驗Ⅳ類Cormack分級Ⅲ級幾乎無法用普通喉鏡完成插管8.喉鏡直視分級（個人經(jīng)驗）Ⅰ級可見聲門Ⅱ級可見會厭Ⅲ級可見懸雍垂：通過特殊手法，在普通喉鏡下，大部分患者可以完成插管Ⅳ級看不見懸雍垂：幾乎完不成氣管插管下頜前向幅度：下頜前伸幅度越小，越容易出現(xiàn)高喉頭而致插管困難其他提示困難氣道
6、的因素還包括：上門齒過長、上頜拱高、小下頜或下頜巨大、頸短粗、病態(tài)肥胖、孕婦、燒傷、會厭炎、強直性脊柱炎、肢端肥大癥以及咽喉部腫瘤等單一指標預(yù)測困難氣管插管的準確性較低，故建議盡可能多指標綜合評估氣道9.其它因素0分1分2分體重(kg)<9090~110>110頭頸最大屈伸度>90°=90°<90°下頜活動度張口度(cm)≥5<5<5下門齒超上門齒前移>0=0<0下頜退縮正常中度嚴重上門齒增長正常中度嚴重10.Wilson評分(1988年)三、困難氣管插管的應(yīng)對措施原則：對無插管把握患者，應(yīng)盡量保持其能正確應(yīng)答和自主呼吸誘導(dǎo)期一般不使用肌松藥小兒、情
7、緒緊張及不合作的病人不宜采用清醒插管飽胃病人應(yīng)避免反流和誤吸1.經(jīng)鼻氣管插管盲插術(shù)適用不適合經(jīng)口插管的患者必須保留患者明顯的自主呼吸依靠導(dǎo)管內(nèi)呼吸氣流的強弱調(diào)整管端位置緩緩?fù)七M導(dǎo)管進入聲門管端位于聲門右側(cè)逆時針旋管端位于聲門左側(cè)順時針旋導(dǎo)管管端頂住會厭抬高枕部使頸前屈或向上提拉喉部根部軟組織（管端過高）使管端對準聲門導(dǎo)管管端靠后頭部后仰或輕壓喉部對著食管開口（管端過高）使管端對準聲門2.經(jīng)口氣管盲插術(shù)適用于部分張口困難、頸部活動障礙（頸項強直、頸椎骨折脫位、頸前瘢痕攣縮、頸項短粗）、喉結(jié)過高、或下頜退縮的病人最好先對咽喉部行表面麻醉導(dǎo)管芯塑形法用導(dǎo)管
8、芯將導(dǎo)管前端彎成“魚鉤狀”示指探引法術(shù)者左手示指沿患者右后臼齒間伸入口腔抵達舌根，探觸會厭上緣并將其撥向舌側(cè)
