射頻熱凝技術(shù)的應(yīng)用PPT培訓(xùn)課件

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射頻熱凝技術(shù)的應(yīng)用

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2春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》，就介紹了腰痛的手法治療，至今仍指導(dǎo)著臨床。針灸治療開脊柱微創(chuàng)的先河。1934年開始認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出癥。1946年骨科先輩方先之教授，在國(guó)內(nèi)首開腰椎間盤突出癥的手術(shù)。1963年王寶華介紹了經(jīng)后路切除頸椎間盤突出的手術(shù)方法。1975年經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術(shù)用于臨床。1976年國(guó)內(nèi)第一部頸椎病專著問世。1976年針刀醫(yī)學(xué)問世，實(shí)現(xiàn)了開放性手術(shù)到閉和性手術(shù)的轉(zhuǎn)變。1997年宋文閣在國(guó)內(nèi)首用膠原酶溶核術(shù)治療腰椎間盤癥。2004年射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用。2007年劉洪強(qiáng)在國(guó)內(nèi)首先推廣射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)（民營(yíng)）。脊柱微創(chuàng)歷史與發(fā)展

3脊柱微創(chuàng)的早期時(shí)代：1、骶管沖擊療法。2、硬膜外置管。3、膠原酶溶核術(shù)。微創(chuàng)治療時(shí)代：經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術(shù)（PLD)。微創(chuàng)治療興起時(shí)代：1、經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）。2、經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)（PLDD）。3、臭氧溶核術(shù)（PIMOI)。4、椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET)。5、射頻消融髓核成形術(shù)（NP)。微創(chuàng)治療的最新技術(shù)：射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)。

4機(jī)械性減壓：a).開窗椎間盤內(nèi)壓24?2.6KPa(Kambin);b).注射1.0ml水椎間盤內(nèi)壓?312KPa(Choy)摘除髓核+開窗經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)(經(jīng)皮切吸術(shù)）（PLD）基本原理

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6簡(jiǎn)述射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)目前是一項(xiàng)國(guó)際先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)和世界前沿的疼痛治療方法，具有適應(yīng)癥廣、微創(chuàng)、定性、定量、療效確切、并發(fā)癥少、痛苦小、治療和住院時(shí)間短等特點(diǎn)。就頸、腰椎間盤突出癥而言：射頻熱凝靶點(diǎn)是直接把突出致病部分的髓核變性、凝固、收縮、減少體積，解除壓迫，很少傷及正常的髓核組織，同時(shí)修補(bǔ)了纖維環(huán)的破裂，滅活盤內(nèi)新生的神經(jīng)末梢，

7直接阻斷髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)、神經(jīng)根水腫、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用，治療后癥狀立即消失和減輕，效率高，治療時(shí)不用局部麻藥、激素和抗生素，使治療過程綠色、安全?！?0度雞蛋清熱凝后

8治療原理射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)是通過射頻控溫?zé)崮鬏敵龈哳l能量波，使針尖上的組織升溫（射頻電流在工作電極尖端產(chǎn)生變化磁場(chǎng)，使磁場(chǎng)覆蓋的靶點(diǎn)組織內(nèi)分子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱）凝固，使其喪失生物功能，達(dá)到臨床上需要阻斷生物信號(hào)傳輸或減少某物質(zhì)產(chǎn)生的目的，從而達(dá)到治療病癥的效果。85度熱凝后雞蛋清成球狀

9射頻用穿刺針只有0.7mm粗，操作安全，神經(jīng)監(jiān)測(cè)功能和時(shí)間、溫度可控性不會(huì)造成神經(jīng)根的熱損，阻抗的顯示能測(cè)定出被治療組織的性質(zhì)，85—95℃的溫度很少引起出血，極少的創(chuàng)傷和高溫使發(fā)生感染的幾率很低。

10經(jīng)皮切吸、PLDD等微創(chuàng)治療椎間盤突出癥，全是通過減壓，間接達(dá)到治療目的，但并發(fā)癥（出血、感染、間隙變窄、神經(jīng)損傷等）發(fā)生率較高。在治病的同時(shí)破壞大量的髓核，很難選擇性地治療變形突出的髓核，和損傷的纖維環(huán)，也無(wú)法直接阻斷髓核液的外溢，對(duì)出血、感染、神經(jīng)損傷、間隙變窄等一系列的并發(fā)癥也無(wú)法評(píng)估。

11射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的六大安全措施射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)的六大安全保障徹底解決了病人和醫(yī)生最關(guān)心的醫(yī)療安全和愈后效果問題。一、大型C臂X光機(jī)的準(zhǔn)確定位，數(shù)字減影下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，精確到0.1cm的數(shù)據(jù)測(cè)量。二、神經(jīng)的精確鑒別和刺激功能。能測(cè)量到治療范圍1cm內(nèi)的神經(jīng)，并精確分辨出是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)還是感覺神經(jīng)。三、阻抗測(cè)定顯示功能。能精確的分辨出針尖所在位置是什么組織，它的阻抗多少，簡(jiǎn)單的說：能分辨出髓核、纖維環(huán)、鈣化點(diǎn)、骨質(zhì)和血管并用音調(diào)和數(shù)字準(zhǔn)確顯示。

12四、溫度的可控性。任意調(diào)整治療溫度，誤差在2攝氏度以下，確保治療時(shí)的安全。五、治療范圍體積的精確計(jì)算。根據(jù)工作端長(zhǎng)度可精確計(jì)算出被治療組織的體積，即去掉的髓核體積可以精確控制。六、治療整個(gè)過程不用局麻藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素，只是一個(gè)物理變化過程，對(duì)人體無(wú)任何副作用。

13這六大安全措施是目前世界上任何一種微創(chuàng)治療椎間盤的設(shè)備和方法所不具備的。它把醫(yī)生、病人最關(guān)心的安全和療效問題提到了極點(diǎn)，同時(shí)改變了治療椎間盤的歷史，把以加快退變?yōu)橹饕康牡闹委煼椒?改變?yōu)橐孕迯?fù)為主要目的的治療方法。把椎間盤突出癥、頸椎病、脊髓型頸椎病的治療推向了醫(yī)學(xué)界(顛峰)新的歷史階段。

14與其他療法的對(duì)比--一般性能對(duì)比

15安全性能對(duì)比

16療效對(duì)比

17適應(yīng)癥對(duì)比

18患者接受程度的對(duì)比

19臨床適應(yīng)癥;一、外周神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)原性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺痛、外周神經(jīng)支疼痛。癌癥疼痛：通過熱凝治療相應(yīng)神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢及靶神經(jīng)。二、脊柱因性疼痛椎間盤膨出、突出癥，脊神經(jīng)后支痛、強(qiáng)脊炎引起的疼痛等。三、自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)異常疾?。憾嗪拱Y、肌性斜頸、血管閉塞性脈管炎.四、軟組織疼痛各類軟組織類疼痛、網(wǎng)球肘、跟腱痛、滑膜炎等.

20男.63歲.骨性關(guān)節(jié)炎合并外側(cè)半月板變性張更生

21王其風(fēng).女.49歲.色素絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎合并髕骨、脛骨平臺(tái)囊性變.

22五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)帕金森氏病、癲癇、舞蹈病、扭轉(zhuǎn)痙攣、腫瘤、戒毒等（配合立體定向頭架）射頻神經(jīng)毀損手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)六.脊神經(jīng)背根節(jié)射頻用于治療根性頑固性疼痛以及胸部痛病人，切無(wú)感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。七.脊髓背根神經(jīng)入出口射頻用于治療臂叢神經(jīng)損傷后的頑固性疼痛。但必須在外科手術(shù)暴露下進(jìn)行，有一定的創(chuàng)傷性。

23八.交感神經(jīng)射頻常用于與交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的慢性疼痛的治療。尤其適用于復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合癥Ⅱ型、缺血性疼痛、胸口造口術(shù)后疼痛等。九.頸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥。椎骨小關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤源性疼痛以及肋間神經(jīng)、竇椎神經(jīng)受刺激所致的疼痛均可使用射頻治療

24禁忌癥骨性椎管狹窄后縱韌帶骨化癥馬尾綜合癥椎間盤危象椎管內(nèi)腫瘤重要臟器器質(zhì)性病變骨結(jié)核急性、感染性發(fā)燒……

25腰椎間盤突出癥的現(xiàn)狀腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的疾病。有關(guān)它的發(fā)病率尚沒有精確的統(tǒng)計(jì)。青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，統(tǒng)計(jì)500例腰腿通病人，腰椎間盤突出癥18.0%。逐漸有年輕化的趨勢(shì)。

26腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木。直腿抬高較正常減少50%，兼或有好腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，弓弦實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。出現(xiàn)四種神經(jīng)體征中的兩種征象（肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)無(wú)力、感覺減退、反射減弱或消失）。與臨床檢查一致水平的影像學(xué)檢查，包括椎管造影、CT、MRI等。

27后縱韌帶纖維環(huán)完整纖維環(huán)變薄髓核突破纖維環(huán)，位于后縱韌帶下包容性椎間盤突出

28腰3-4椎間盤突出：腰4神經(jīng)受壓腰4-5椎間盤突出：壓迫腰5神經(jīng)根腰5-骶1椎間盤突出：壓迫骶1神經(jīng)根中央型腰椎間盤突出：壓迫馬尾神經(jīng)腰椎間盤突出癥定位診斷

29我院自09年2月23日至3月16日（計(jì)22天），共收治了36例病人;男23例；女13例；年齡18--74歲。做了56臺(tái)手術(shù)；其中射頻45臺(tái)，針刀12臺(tái)，射頻加針刀17臺(tái)；其中頸椎病12臺(tái)，涉及16個(gè)頸椎間盤，腰椎病34臺(tái)，涉及41個(gè)腰椎間盤；膝關(guān)節(jié)滑膜炎4例；股骨頭缺血壞死1例；

30手術(shù)體位示意圖

31腰椎間盤突出癥的治療體位與定位

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33手術(shù)入路:1、椎間關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路

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35小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路

362、側(cè)方入路。3、安全三角入路1、2、直間接接治治療療

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38安全三角入路山薇雯.53歲L3-4

39腰椎間盤突出癥并股骨頭缺血壞死陸美華：女，48歲，江蘇太倉(cāng)人。主訴：腰痛、右髖部及腿痛伴活動(dòng)受限兩年，加重三個(gè)月。查體：腰4-5棘突兩旁壓痛，右側(cè)明顯，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30度陽(yáng)性，右髖關(guān)節(jié)壓痛、叩擊痛明顯，右側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，右髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋受限，右跟腱反射減弱，拇背伸無(wú)力。影像檢查：CT（外院）示；腰4-5向右側(cè)突出，X線示右側(cè)股骨頭密度不均、囊性變，無(wú)變形。

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41治療方案：1、行腰4-5椎間盤射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)。2、用針刀行右側(cè)髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)減壓、內(nèi)收肌及股薄肌、髂腰肌起點(diǎn)松解術(shù)。手術(shù)入路：1、射頻行腰4-5小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針。2、針刀：髖關(guān)節(jié)前側(cè)、后側(cè)入路。手術(shù)中感覺：射頻熱凝60、70度無(wú)感覺，80度腰部有熱脹感覺，90、95度癥狀復(fù)制完全；針刀松解時(shí)均有酸脹痛感覺。術(shù)后感覺：疼痛消失，髖關(guān)節(jié)功能逐漸改善，滿意。

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43迮桂英.女.53歲.腰椎間盤突出癥.

44何興文.男.38歲.腰椎間盤突出癥

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46尤佳貴18歲

47張?jiān)?74歲.腰椎間盤突出癥(多節(jié)段)

48戴麗萍病例;女.32.L4-5椎間盤突出癥

49術(shù)后處理1、創(chuàng)可貼貼敷針眼。2、束腰圍平推進(jìn)病房。3、外側(cè)入路、安全三角入路，去枕平臥6小時(shí)，翻身時(shí)要軸位。4、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路要去枕平臥48—72小時(shí)。5、要及時(shí)進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練。

50術(shù)中注意事項(xiàng)1、腰椎的穿刺要個(gè)性化設(shè)計(jì)，必須根據(jù)診斷正確選擇靶點(diǎn)和入路。2、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路，當(dāng)穿刺針穿過黃韌帶抵達(dá)硬膜外腔時(shí)一定要緩慢。3、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激模式時(shí)只要有肌肉顫動(dòng)、治療時(shí)要從50度開始，試驗(yàn)量60、70度時(shí)有神經(jīng)根性癥狀說明距神經(jīng)太近，要再刺入2~3毫米。4、任何情況做靶點(diǎn)治療時(shí)60、70度不能有癥狀。5、90度時(shí)一定復(fù)制原癥狀。

51中醫(yī)中藥治療辨證論治1、肝腎虧損滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。方宜補(bǔ)腎壯筋湯：熟地，當(dāng)歸，懷牛膝，山萸肉，茯苓，川斷，杜仲，白芍，青皮，五加皮。2、風(fēng)寒閉阻疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活，桑寄生，杜仲，川牛膝，黨參，茯苓，生地，當(dāng)歸，川芎，白芍，秦艽，細(xì)辛，防風(fēng)，肉桂，甘草。3、濕熱壅滯清熱利濕，通絡(luò)止痛。宜四妙湯化裁：蒼術(shù)，黃柏，薏苡仁，川牛膝，木瓜，絡(luò)石藤。4、淤血內(nèi)?；钛痧?，通絡(luò)止痛。宜桃紅四物湯加味：桃仁，紅花，當(dāng)歸，赤芍，川芎，五靈脂，蒲黃，枳殼。

52腰椎間盤突出癥的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練——一、床上康復(fù)訓(xùn)練目的：訓(xùn)練椎管內(nèi)的神經(jīng)根。1、腳拇指背伸對(duì)抗康復(fù)訓(xùn)練(術(shù)后第一天)：仰臥位，助手將右手拇指放在患者蔗指關(guān)節(jié)上方，讓患者腳拇指盡力背伸（上翹）到極點(diǎn)的同時(shí)、瞬間對(duì)抗，連做十個(gè)動(dòng)作，日兩次。2、踝關(guān)節(jié)背伸康復(fù)訓(xùn)練(術(shù)后第二天)：仰臥位，助手按住患肢的膝關(guān)節(jié)，讓患者的腳用力往上鉤（背伸），堅(jiān)持3~5秒鐘，再重復(fù)，連續(xù)做十個(gè)動(dòng)作。3、直腿抬高康復(fù)訓(xùn)練(術(shù)后第三天)：仰臥位，讓患者翹腳拇指，再勾腳（即1、2同時(shí)做），將腿繃直了，慢慢抬高，到有酸痛不適感時(shí)，堅(jiān)持3~5秒鐘，慢慢放下，再重復(fù)，連續(xù)做十個(gè)動(dòng)作。4、股神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練：俯臥位，身體自然放松，兩下肢伸直，先抬健側(cè)下肢致最高點(diǎn)，堅(jiān)持3~5秒鐘，慢慢放下，再抬患側(cè)下肢致最高點(diǎn)，堅(jiān)持3~5秒鐘，慢慢放下，如此交替，各重復(fù)十次。

53二、出院后康復(fù)訓(xùn)練目的：訓(xùn)練腰背肌。1、五點(diǎn)式：仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟、兩肘、頭后部著床，用力將腰背及臀部抬起，致最高程度，堅(jiān)持3~5秒鐘，慢慢放下，重復(fù)十次。2、半橋式：仰臥，兩腿彎曲致90度，頭后部著床，兩上肢自然放松，用力將腰背及臀部抬起，致最高程度，堅(jiān)持5~10秒鐘，慢慢放下，重復(fù)十次。3、三點(diǎn)式：仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟、頭后部著床，兩上肢自然放松，用力將腰背及臀部抬起，致最高程度，堅(jiān)持3~5秒鐘，慢慢放下，重復(fù)十次。4、飛燕式：俯臥，兩上肢后伸，四指并攏，拇指外展，兩下肢伸直連同頭頸部向后上抬起，致最大程度，堅(jiān)持3~5秒鐘，慢慢放下，重復(fù)十次。5、屈伸運(yùn)動(dòng)：俯臥，雙上、下肢成90度收腹，身體向前伸展致最大程度，堅(jiān)持5~10秒鐘，再向后屈曲致腳后跟，堅(jiān)持5~10秒鐘，重復(fù)十次。

54三、出院后一個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練腹肌及腹背肌同時(shí)訓(xùn)練。1、前屈：屈曲坐位，雙上肢在雙腿內(nèi)側(cè)觸摸腳尖3~5秒，重復(fù)10次。2、摸腳：坐位，兩下肢伸直，上身與下身成90度，然后兩上肢伸直向前盡力觸摸腳尖3~5秒，重復(fù)10次。3、下蹲式：站立，兩上肢自然下垂或雙手抱住頭后部，然后下蹲停頓3~5秒鐘，再站起，重復(fù)20次。4、彎腰式：站立位，雙手叉腰，向下彎腰致最大程度，停頓3~5秒鐘，再起來(lái)，重復(fù)20次。6、腰部?jī)蓚?cè)彎：站立雙手掐腰，向左右側(cè)彎各20次。7、腰部回旋：站立雙手掐腰，向左右旋轉(zhuǎn)各20次。

55腰椎間盤突出癥患者出院后注意事項(xiàng)1、一定要按時(shí)做康復(fù)訓(xùn)練，一定要規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、達(dá)量。2、禁止彎腰搬運(yùn)重物。3、禁止彎腰后轉(zhuǎn)身（如潑水）。4、禁止突然過度彎腰式直腰。

56頸椎病的概念由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)的椎間關(guān)節(jié)退變，累及周圍主要組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，稱為頸椎病。1、病變性質(zhì)：退行性病變.2、首發(fā)部位：頸椎間盤.3、繼發(fā)部位：椎間關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）4、病理?yè)p害：機(jī)械壓迫、節(jié)段失穩(wěn)、炎癥刺激.5、臨床表現(xiàn)：與病理?yè)p害相一致的癥狀、體征.

57脊髓型頸椎病的病理機(jī)制

58發(fā)育性頸椎管狹窄是脊髓型頸椎病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。1、在生長(zhǎng)發(fā)育過程中形成，是個(gè)體差異。2、非先天畸形存在的椎管狹窄。3、非后天病理因素或醫(yī)源性因素所致的椎管狹窄。4、病理學(xué)意義：椎管儲(chǔ)備間隙變小。

59頸椎脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

60退變性頸椎管狹窄：在發(fā)育性頸椎管狹窄的基礎(chǔ)上，輕度的退變即可產(chǎn)生嚴(yán)重的脊髓受壓。

61節(jié)段性失穩(wěn)：在頸部活動(dòng)時(shí)會(huì)對(duì)脊髓產(chǎn)生壓迫并刺激交感神經(jīng)，引起脊髓血管供血障礙。

62損傷性炎癥刺激：創(chuàng)傷反應(yīng)及組織修復(fù)反應(yīng)等病理改變，可致脊髓受壓。

63脊髓型頸椎病的臨床特點(diǎn)1、40歲以上，50歲左右為發(fā)病高峰2、男性多于女性3、起病潛隱漸進(jìn)4、首發(fā)癥狀下肢緊縮僵硬笨拙、踩棉感5、演變規(guī)律下肢—軀干—上肢6、輕微外傷可致嚴(yán)重脊髓損傷或使脊髓癥狀明顯加重7、排便排尿功能障礙8、檢查上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害：（1）生理反射異常，病理反射（+）（2）屈頸試驗(yàn)和頸過伸試驗(yàn)：如突然將頭頸前屈或過伸，雙下肢或四肢可有觸電樣感覺

64脊髓型頸椎病的診斷及鑒別診斷診斷原則①重視病史及病情演變規(guī)律,癥狀、體征與病史是診斷的基礎(chǔ)②重視臨床查體③影像學(xué)檢查結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)的高度吻合，沒有臨床癥狀和體征的任何影像學(xué)表現(xiàn)，都不具備診斷價(jià)值

65影像學(xué)檢查方法的合理應(yīng)用X線平片是首選的檢查方法。頸椎正位、側(cè)位、過伸、過屈側(cè)位x線片意義：整體上觀察頸椎生理狀態(tài)，排除發(fā)育畸形和破壞性病變。椎管矢狀徑與椎體矢狀徑之比<0.75為發(fā)育性頸椎管狹窄。

66診斷中可能陷入的誤區(qū)不詳細(xì)進(jìn)行臨床查體尤其對(duì)神經(jīng)損害的部位、性質(zhì)、程度、原因未進(jìn)行詳細(xì)的分析判斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損害是診斷的重要依據(jù)誤將影像學(xué)結(jié)果作為診斷依據(jù)忽略鑒別診斷：當(dāng)有x線片、CT、MRI等顯示脊髓受壓，脊髓病變的臨床癥狀和體征也具備時(shí)，就一定是脊髓型頸椎病嗎？就一定完全是脊髓受壓引起的嗎？確定那些用頸椎病無(wú)法解釋的問題（癥狀、癥狀不典型與脊髓受壓不吻合），與神經(jīng)內(nèi)科共同研究

67石增彩.52歲.女.神經(jīng)根型頸椎病合并脊髓空洞癥

68宋永彬宋永彬是以腰突癥收入院的，但我們?cè)跈z查時(shí)發(fā)現(xiàn)該患者同時(shí)還有脊髓型頸椎病.在診斷上需要注意.查體其踝振攣和腱反射能夠說明問題.麻木的徹底恢復(fù)需要時(shí)間，因?yàn)榧顾杞獬龎浩纫院蠊δ芑謴?fù)有個(gè)體差異的，短則半個(gè)月，長(zhǎng)則兩三個(gè)月，甚至半年還要多。

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71鑒別診斷以神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤最為多見，特點(diǎn)：年齡輕，30-40歲多見；起病緩慢，脊髓或神經(jīng)根癥狀逐漸發(fā)生；x線片缺少退行性改變表現(xiàn)。MR可確診

72頸椎病的治療原則增強(qiáng)和保護(hù)頸椎的穩(wěn)固機(jī)制?；謴?fù)頸椎的階段功能。

73體位

74定點(diǎn)；

75加壓分離

76頸椎入路示意圖

77神經(jīng)根型頸椎病朱海龍:男,56歲,上海閔行區(qū)人.主訴:頸部不適半左前臂疼痛麻木,手指活動(dòng)受限3個(gè)月.查體:頸椎5、6、7棘突旁壓痛明顯，并伴有條索壯軟組織異常改變，左側(cè)臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸5、6、7脊神經(jīng)支配區(qū)淺感覺障礙，左上肢肌肉輕度萎縮，以及皮膚及左手指、小指感覺減弱左拇指及環(huán)指、小指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，掌骨間肌萎縮。外院（MRI）；多節(jié)頸椎盤節(jié)段突出。外院（CT）；C3-4.C4-5.C5-6.C6-7均向左側(cè)突出。治療方案:分兩次行射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)，先做C5-6.C6-7，后做C3-4.C4-5。

78術(shù)中感覺：溫度60℃、70℃、80℃無(wú)感覺，90℃頸部熱脹感可忍受，95℃癥狀復(fù)制明顯。術(shù)后感覺：術(shù)后第二天，左前臂疼痛消失，麻木好轉(zhuǎn)，手指功能有逐漸恢復(fù)的趨勢(shì)，第七天出院時(shí)，麻木明顯減輕，手指功能基本恢復(fù)，只是有無(wú)力的感覺，對(duì)治療非常滿意。

79朱海龍病例;穿刺入路：右側(cè)鞘膜間隙。

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81趙定理52歲

82術(shù)后處理1、拔針后按壓10分鐘。2、頸托固定平臥推入病房。3、平臥休息6小時(shí)。4、翻身時(shí)要軸位活動(dòng)，側(cè)臥時(shí)要保持軸位水平。

83術(shù)中注意事項(xiàng)1、正確體位是穿刺成功的關(guān)鍵，仰臥、雙眼正視上方，頸部墊一薄枕，雙肩盡量放松下垂，治療上位頸椎薄枕墊在肩部，治療下位頸椎薄枕墊在枕部。2、分離要徹底。3、必須正側(cè)位多次透視。4、健側(cè)入路。5、試驗(yàn)量70度以下一定不能有癥狀。6、90度時(shí)一定復(fù)制原癥狀。

84頸椎病的中醫(yī)中藥治療辨證論治1、外邪痹阻祛風(fēng)散寒，疏經(jīng)通絡(luò)除痹。蠲痹湯加減：羌活，防風(fēng)，當(dāng)歸，炙甘草，赤白芍，炙黃芪，片姜黃，生姜，蘇木。2、痰濕阻滯燥濕化痰，理氣通絡(luò)。指迷茯苓丸：茯苓，黃芩，陳皮，五味子，桔梗，姜半夏，白芥子，地龍，膽南星。3、氣滯血瘀活血化淤，疏通經(jīng)絡(luò)。化淤通痹湯：當(dāng)歸，丹參，雞血藤，炙乳沒，玄胡，葛根，透骨草，姜黃，穿山甲，地龍。4、氣血虛弱益氣養(yǎng)血，通絡(luò)行痹。黃芪桂枝五物湯加味：黃芪，赤白芍，桂枝，鹿角粉，雞血藤，生姜，大棗。5、肝腎虧虛益精補(bǔ)腎，滋陰熄風(fēng)。方用左歸丸。熟地，山藥，山茱萸，杞果，菟絲子，生白芍，生石決明，當(dāng)歸，炙甘草，黃精。

85頸椎病術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1、含胸拔伸：取站位或坐位，兩肩放松下垂，含胸，同時(shí)頸部盡量上拔，似用頭頂球壯，持續(xù)5~10秒，重復(fù)10次。2、左右旋轉(zhuǎn)：取站位或坐位，雙手叉腰，頭慢慢向左右交替旋轉(zhuǎn)致最大限度停留3~5秒，各重復(fù)10次。3、“十”字訓(xùn)練：取站位或坐位，雙手叉腰，用頭慢慢畫十字，10個(gè)。4、“米”字訓(xùn)練：取站位或坐位，雙手叉腰，用頭慢慢畫米字，10個(gè)。5、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：取站位或坐位，頸肩放松，呼吸自然，慢慢環(huán)轉(zhuǎn)頭頸，順時(shí)針與逆時(shí)針交替進(jìn)行，各重復(fù)20次。

86頸椎病出院后注意事項(xiàng)1、禁止長(zhǎng)時(shí)間低頭、仰頭運(yùn)動(dòng)。2、禁止長(zhǎng)時(shí)間駕車，如頸部一個(gè)姿勢(shì)超過2小時(shí)，需將頸部活動(dòng)并做部分康復(fù)訓(xùn)練。3、禁止大幅度突然運(yùn)動(dòng)。4、睡覺時(shí)枕圓枕（也可放在薄枕頭上），保持頸部的生理屈度。

87預(yù)后因素分析年齡小、病程短、術(shù)前JOA評(píng)分高，療效好—術(shù)前全身情況及局部脊髓所處功能狀態(tài)決定了術(shù)后康復(fù)證明早期診斷、早期治療的重要性頸椎生理曲度消失，甚至后突畸形者，效果不佳—脊髓退讓空間減少脊髓信號(hào)改變?cè)缙诔蔜1、T2高信號(hào)為出血水腫、白質(zhì)的脫髓鞘改變。晚期T1低信號(hào)、T2高信號(hào)說明脊髓灰質(zhì)前角細(xì)胞壞死、囊性變，則多為不可逆改變病變范圍廣泛較局限病變者預(yù)后差術(shù)后椎管面積及脊髓橫斷面積改善明顯者，預(yù)后較好

88預(yù)后及評(píng)分系統(tǒng)

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90如何保證近期療效、提高遠(yuǎn)期療效1、適應(yīng)癥的選擇——診斷水平。2、穿刺技術(shù)——靶點(diǎn)的正確選擇。3、運(yùn)用針刀醫(yī)學(xué)——及時(shí)處理椎管外的癥狀。4、康復(fù)訓(xùn)練——及時(shí)、正確、規(guī)范、堅(jiān)持。5、中醫(yī)藥的配合——法隨證立，藥因癥異，內(nèi)外兼用。6、患者配合的程度——溝通、信任、關(guān)愛、理解。

91體會(huì)整體醫(yī)學(xué)模式——療效+滿意1、以射頻為主導(dǎo)，針刀醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)（病理、心理）、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)（口服、外敷、透入、洗?。檩o助。2、康復(fù)理念要貫穿整個(gè)治療過程。3、近期療效一定要保證，遠(yuǎn)期療效一定要提高。4、療效不等于滿意，滿意不一定療效好。5、技術(shù)+服務(wù)=療效6、服務(wù)+技術(shù)=滿意

92肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練爬墻訓(xùn)練1、面壁2、側(cè)壁3、環(huán)轉(zhuǎn)

93髖關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練1、開合2、空中蹬車

94膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練市場(chǎng)定位打造核心競(jìng)爭(zhēng)力30%的年增長(zhǎng)率

95牛彥龍醫(yī)生溫馨提示頸腰椎病的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練非常重要，是我們十余年臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，其目的是重建椎管內(nèi)外生物力學(xué)的平衡體系，直接影響著遠(yuǎn)期效果，只要堅(jiān)持正確、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，才能鞏固療效，做到“永不復(fù)發(fā)”。1、訓(xùn)練時(shí)間：每日早晚各一次，堅(jiān)持終生，永無(wú)頸、腰痛病癥。2、訓(xùn)練強(qiáng)度：由弱到強(qiáng)，因人而異。3、訓(xùn)練反應(yīng)：在起初的一個(gè)月內(nèi)或突然加大訓(xùn)練強(qiáng)度，原有癥狀加重屬正常，堅(jiān)持訓(xùn)練3個(gè)月后，癥狀可完全消失。4、此康復(fù)訓(xùn)練：除有治療作用以外，還有很強(qiáng)的保健作用，老少皆宜，你的鄰居、朋友、親戚、同事如患有慢性頸、肩、腰、腿痛（急重的要去看醫(yī)生）病的，你可以讓他（她）看圖訓(xùn)練1~3個(gè)月即可康復(fù)。

96謝謝