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1、肝臟CT診斷肝臟CT檢查技術（一）掃描前準備：掃描前30分鐘空腹口服1-2%的泛影葡胺或溫開水800-1000ml。（二）平掃仰臥位，掃描時屏氣，從膈頂掃至肝右下緣。（三）增強掃描1、團注非動態(tài)掃描；2、團注動態(tài)掃描（1）進床式動態(tài)掃描（2）同層動態(tài)掃描；3、螺旋CT雙期或多期增強掃描。（四）動脈造影CT（CTA）、門脈造影CT（CTAP）等.肝臟的正常CT表現(xiàn)1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實質：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5、
2、增強掃描：肝實質和血管明顯強化，密度升高。肝臟八段分段法（Couinaud）以肝中靜脈將肝臟分為左、右葉；以肝左靜脈為界分為左肝內(nèi)、外段，肝右靜脈為界分為右肝前、后段；以門靜脈左右分支主干的橫線分為上、下段。第一段:肝尾葉;第二段：左上外段；第三段：左下外段；第四段：左內(nèi)段；第五段：右前下段；第六段：左后下段，第七段：右后上段；第八段：右前上段。脂肪肝脂肪肝為肝內(nèi)脂類代謝異常，主要是甘油三酯在肝細胞內(nèi)的過度沉積，導致肝細胞脂肪變性。主要原因有：①肥胖癥肝內(nèi)脂肪浸潤。②糖尿病。③酒精中毒。④肝炎、肝硬化。⑤藥物性。⑥肝代謝性疾病。根據(jù)脂肪浸潤程度及分布范圍不同，分為限局性和彌漫性兩種。病理及臨床
3、病程為可逆性。脂肪肝[臨床表現(xiàn)]輕度脂肪肝臨床上可無癥狀，重癥者可表現(xiàn)為上腹不適、消化系統(tǒng)癥狀及肝功能異常。[CT表現(xiàn)]（1）局限性：肝內(nèi)不規(guī)則或扇形分布的密度減低區(qū)，CT值低于脾及大血管密度，增強掃描無占位表現(xiàn)，病變范圍及形態(tài)不變。肝內(nèi)血管走行正常。脂肪肝（2）彌漫性：肝內(nèi)實質密度普遍降低，CT值低于正常10HU以上，或呈負值。脾臟密度高于肝臟。脂肪肝CT分度：輕度：脾臟密度高于肝臟，血管影可見。中度：肝密度降低，血管影不可見。重度：肝密度降低，肝內(nèi)血管呈相對高密度。重癥脂肪肝平掃易掩蓋其他低密度占位病變，需做增強掃描或結合其他檢查確診.肝硬化是以肝內(nèi)廣泛纖維結締組織增生為特征的慢性肝病，取
4、代正常肝小葉結構，肝實質細胞發(fā)生壞死、纖維化、肝內(nèi)組織代償性增生形成再生結節(jié)，晚期肝臟萎縮變小。主要原因有；肝炎、酒精中毒、慢性膽道梗阻、心功能不全、藥物中毒、寄生蟲等，還有一些原因不明。[臨床表現(xiàn)]慢性肝病癥狀。脾大，脾功能亢進癥狀。合并癥癥狀。肝硬化CT表現(xiàn)：（l）肝外形的改變：肝葉比例失調；肝裂增寬；肝表面凹凸不整。晚期，肝臟可普遍萎縮。 ???（2）有部分脂肪變性時，肝臟密度不均勻或減低。肝硬化再生結節(jié)顯示為相對高密度，CT增強掃描強化均勻。動態(tài)觀察無增大趨勢。 ???（3）繼發(fā)門靜脈高壓改變：脾大（＞5個肋單元）。脾、門靜脈擴張及側支循環(huán)建立。平掃時呈現(xiàn)一堆小球形或扭曲的條蟲形軟組織
5、影，增強可證實為血管影像。肝囊腫分為單純性肝囊腫及多囊肝，單純性肝囊腫可單發(fā)、多發(fā)；多囊肝常合并腎、胰等其他臟器囊腫。囊腫多數(shù)內(nèi)襯立方上皮細胞，外被以纖維組織包膜。囊腫可大可小，大小相差很大，小如針尖，大如兒頭。大囊腫可能由相鄰囊腫相互融合而成。本病具有女性多、高齡者多之傾向。臨床一般無癥狀，多于B超或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。肝囊腫CT表現(xiàn)：（1）肝內(nèi)圓形低密度區(qū)，境界清晰，密度均勻一致，CT值為液體密度（0-20HU）,囊壁菲薄而不易顯示。 ???（2）靜脈注射造影劑后無強化，但囊腫更清晰。 ???（3）多囊肝于肝內(nèi)可見多發(fā)大小不等圓形囊腫。肝挫裂傷主要是指腹部受到外在力量的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損
6、傷，是常見的腹部嚴重創(chuàng)傷，多由高處墜落、交通意外等引起。對于肝損傷CT能確定其存在及范圍，且有非常高的特異性。肝包膜下血腫會形成新月形或半月形的低密度或等密度區(qū)，相應的肝實質受壓變平，尤其血腫新鮮時其CT值與肝實質類似，此時注意肝表面周緣的改變亦就顯得重要。一般來講，血腫的CT值隨時間的推移而減低。肝挫裂傷肝實質的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會見到單一或多發(fā)的線樣低密度，邊緣模糊。在肝臟損傷時行肝臟的增強掃描亦很重要，一方面可以區(qū)別在平掃時與肝實質等密度的血腫從而作出更準確的定性診斷；另一方面亦可根據(jù)肝實質強化程度是否均勻，為臨床治療提供參考。肝挫裂傷血腫肝臟外傷后10天，
7、CT平掃示肝右葉占位，密度不均，低密度影中見高密度區(qū)域。肝血管瘤是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，高齡女性多見。大多為海綿狀血管瘤，極少為毛細血管瘤及血管內(nèi)皮瘤。病變可單發(fā)，也可多發(fā)，多見于肝右葉后段。病理改變?yōu)槟[瘤被復結締組織被膜，與周圍肝組織分界清楚，由充滿血液的血管囊腔構成，囊腔間有纖維性間隔，囊腔壁襯以扁平內(nèi)皮細胞。腫瘤可發(fā)生纖維化、鈣化及血栓形成。CT表現(xiàn)（1）平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均
