肝臟的CT影像診斷(最全版)課件.ppt

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1、肝臟的CT表現影像教研室　翟桂娟主要內容（一）、概述（二）、CT掃描適應癥及方法（三）、肝臟正常CT表現（四）、肝臟異常CT表現肝臟功能分泌膽汁；參與代謝；儲存糖原；解毒；吞噬；防御；胚胎時期造血。肝葉、肝段膽囊窩與下腔靜脈的連線為界分為肝左、右葉。肝縱裂或圓韌帶將左肝分為內側段、外側段。門靜脈與下腔靜脈間為肝臟的尾葉。1954年法國的Couinaud根據門靜脈和肝靜脈分布對肝臟進行分葉、分段。肝左葉肝左靜脈左肝內側段肝臟-肝中靜脈左肝外側段肝右葉肝右靜脈右肝前段右肝后段門靜脈左右分支主干的橫線又將上述四段分為上下部共8段。肝臟的分葉、分段尾狀葉左外

2、上段左外下段左內上段a左內下段b右前下段右后下段右后上段右前上段適應癥CT檢查的適應癥：1.凡是臨床或其它檢查方法懷疑肝臟占位性病變，都是CT檢查的適應癥2.確定病變部位、范圍、大小、性質，有無轉移，門腔靜脈有無癌栓3.手術后、導管化療后的復查4.對上腹部情況作全面了解掃描方法掃描方法：1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）層厚及層隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質；顯示肝內血管解剖（2）造影劑：離

3、子或非離子型碘對比劑（3）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強掃描肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）肝臟正常CT表現正常CT表現：CT平掃（1）肝實質密度均勻，輪廓光滑、整齊，CT值40~60Hu，膽管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑腎。（2）位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動脈因粗大易顯示。肝門和肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。CT增強：肝實質密度均勻增高。不同時相肝實質密度不同。肝動脈期：注藥后20—30秒腹主動脈及其分支強化顯著，門脈、腔靜脈未顯影或明顯低于主動脈。肝臟實質輕

4、度強化。肝靜脈期：注藥后50—60秒肝實質強化顯著，肝內病灶與實質間差異明顯增大，門脈、腔（肝）靜脈顯示清晰。肝平衡期：注藥后120—180秒造影劑在血管內外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實質間差異不大，不利于病灶檢出。肝內外血管顯示清楚。CT平掃2時48分07秒CT增強掃描　2時50分27秒肝動脈期掃描：注藥后20—30秒CT增強掃描　2時5１分１６秒靜脈期掃描：注藥后60秒CT增強掃描　2時5４分５６秒肝實質期掃描肝臟異常CT表現肝臟異常CT表現大小改變形態(tài)改變邊緣改變密度改變占位性病變肝血管的改變肝臟形態(tài)異常：多為先天性發(fā)育畸形后天引起的變化主要

5、是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。肝臟增大或縮?。浩毡樵龃螅焊窝住⒂傺?、膽汁淤積普遍縮?。焊斡不闻K密度異常：肝內膽管積氣最常見原因為外科術后門脈積氣常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；肝實質積氣產氣桿菌引起的肝膿腫彌漫性肝密度增高原發(fā)或繼發(fā)性血色素沉著癥；肝內局限性鈣化占位性病變：腫瘤膿腫囊腫肝血管的改變：肝動脈變細、扭曲門靜脈擴張、扭曲門靜脈或肝靜脈內的充盈缺損（血栓或癌栓）肝硬化門脈高壓肝臟彌漫性疾病（一）肝硬化（二）脂肪肝（三）肝血紅蛋白沉著癥（四）Budd-Chiari綜合征肝臟彌漫性疾病--肝硬化(一)肝硬化(cirrhOsis)病因病理臨床

6、影像學表現肝硬化-病因病因病毒性肝炎酗酒某些毒物中毒營養(yǎng)缺乏膽道阻塞血吸蟲病肝硬化-病理病理肝細胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細胞結節(jié)再生肝小葉結構和血液循環(huán)途徑被改建肝變形、變硬門靜脈高壓肝功能損害肝硬化-臨床腹脹消化不良消瘦乏力貧血黃疸低熱腹壁靜脈怒張肝大脾大腹水實驗室檢查：血清轉氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置肝硬化-CT表現早期肝硬化患者CT表現可為正?；蛟龃?。中晚期表現為：①肝縮小，全肝萎縮；②肝輪廓呈結節(jié)狀凹凸不平；③肝葉比例失常，常是尾葉與左葉較大而右葉較小；④肝門及肝裂增寬；⑤脾增大；⑥可伴有腹水。[診斷與鑒別診斷]中晚期肝硬化，USG

7、、CT及MRI均易確診對早期肝硬化的診斷需與臨床和其他檢查相結合在早期，測定肝的有關生化指標比觀察影像學改變更有價值。肝硬化并發(fā)肝癌（二）、脂肪肝正常肝脂肪含量低于5％，超過5％則可致脂肪肝。病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營養(yǎng)不良等，誘發(fā)甘油三酯和脂肪酸等脂類物質在肝內聚積、浸潤和變性。臨床與病理臨床表現各有不同，在原發(fā)病基礎上多出現肝大，高血脂癥。根據脂肪浸潤程度和范圍，脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達40％-50％或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細胞內出現脂肪

8、空泡。也可見肝細胞壞死、多核細胞浸潤和膽汁潴留。CT表現：CT掃描是最有價值的影像學檢查。CT平掃：肝實質密