腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理體會

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理體會李榮(山東省煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院265500)目的介紹腸內(nèi)營養(yǎng)，結(jié)合實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，闡述了腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用、常見并發(fā)癥及臨床護(hù)理。表明護(hù)理是腸內(nèi)營養(yǎng)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。而腸內(nèi)營養(yǎng)是改善患者健康，促進(jìn)患者康復(fù)的一種經(jīng)濟(jì)有效安全的營養(yǎng)供給方式。【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用并發(fā)癥護(hù)理R473.5A1672-5085(2014)14-0011-02【Abstract】Enteralnutrition,combinedwiththepracticalnursingexperience,thispaperdiscussestheclinicalapplication

2、ofenteralnutrition,commoncomplicationsandclinicalnursing.Showthatnursingisthekeytoimplementtheenteralnutritionsmoothly.Andenteralnutritionimprovespatients*health,andpromotestherehabilitationofpatientsItisaneconomicandeffectivesafewayofsupplyingnutrition.【Keywords】EnteralnutritionClini

3、calapplicationComplicationsNursing營養(yǎng)支持是臨床危重、不能進(jìn)食的患者治療的重要組成部分。臨床營養(yǎng)支持分為腸內(nèi)和腸外兩種途徑。近30年來，隨著對機(jī)體正常或疾病時代謝研宄的深入，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的病人易發(fā)生術(shù)后感染、傷口愈合不良、胃腸吻合口破裂成瘺等并發(fā)癥。及時及早的營養(yǎng)支持可改變許多疾病的預(yù)后，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)牛.率和病死率。腸外營養(yǎng)雖很早就開始應(yīng)用，但操作復(fù)雜，費(fèi)用高，并發(fā)癥較多，故近年來腸內(nèi)營養(yǎng)的比例逐年增高，臨床首選腸內(nèi)營養(yǎng)已成為許多臨床醫(yī)生的共識。近年來研究發(fā)現(xiàn)胃腸道不僅僅是消化吸收器官，也是重要的免疫器官。腸內(nèi)營養(yǎng)可以早期

4、激發(fā)和調(diào)動胃腸道分泌及免疫和營養(yǎng)代謝的調(diào)理作用［1］。腸內(nèi)營養(yǎng)支持不但能為危重、不能進(jìn)食患者提供菏養(yǎng)，而且可改善腸黏膜的屏障功能,促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，加速門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道激素分泌［2-3］。現(xiàn)將腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床實(shí)施結(jié)合護(hù)理體會綜述如下。1腸內(nèi)營養(yǎng)的概念腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN)是經(jīng)胃腸道用U服或管飼提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。它不僅能用U服或鼻飼方法提供人體全部營養(yǎng)素，補(bǔ)充自然飲食及腸外營養(yǎng)支持的不足，還能冇效地維持腸道黏膜的完整性，并發(fā)癥少，安全性高,可提高機(jī)體免疫功能［4】。2腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用2.1外

5、科研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)前小腸功能正常，術(shù)后小腸的運(yùn)動、吸收功能在術(shù)后數(shù)小吋即能冋復(fù)［5】。Page等［6］的研究也表明，術(shù)后胃腸道麻痹僅局限于胃和結(jié)腸,術(shù)后6h-12h小腸就能接受營養(yǎng)物質(zhì)的輸入。但在實(shí)際臨床工作中過早(術(shù)后24h內(nèi))給予腸內(nèi)營養(yǎng)，會導(dǎo)致腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀,不僅達(dá)不到治療效果，反而會加重生理功能的紊亂［7】。臨床觀察，胃腸道術(shù)后行鼻胃腸管的患者24小吋內(nèi)用溫生理鹽水250ml緩慢滴入營養(yǎng)管中，使胃腸道適成，術(shù)后24小吋，再給予加溫營養(yǎng)液，可明顯減少腸內(nèi)營養(yǎng)不適癥狀的發(fā)生，有效的減少了患者術(shù)后的痛苦。食管癌、胃癌患者術(shù)前多有營養(yǎng)不良，術(shù)后及早的給予營養(yǎng)支

6、持具有非常重要的臨床意義。合理營養(yǎng)支持不僅可以參與機(jī)體的免疫調(diào)控，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,支持器官組織的結(jié)構(gòu)與功能，還可加速組織修復(fù)及切口愈合，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)［8】。2.2內(nèi)科急性重癥胰腺炎、ICU患者是臨床鼻胃腸管應(yīng)用較多的對象，內(nèi)鏡下置管。臨床腸內(nèi)營養(yǎng)只要定時、定量，溫度、濃度、速度適宜，腸內(nèi)營養(yǎng)可明顯抑制患者應(yīng)急反疲，減輕機(jī)體的營養(yǎng)消耗代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，呼吸、胃腸功能均能得到明顯的改善。鼻腸管鼻飼法可奮效地減少吸入性肺炎的發(fā)生。胰腺炎患者通過腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合，可明顯改善患者的預(yù)后，降低病死率,促進(jìn)康復(fù)。臨床顯示腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)

7、腸蠕動功能，不但能供給營養(yǎng)，還能改善胃腸粘膜的屏障功能，促進(jìn)門靜脈的血液循環(huán)，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)直接進(jìn)入肝臟，從而加快人體的恢復(fù)。并減少長期應(yīng)用腸外營養(yǎng)導(dǎo)致腸粘膜萎縮的不良反應(yīng)。3腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥3.1胃腸道并發(fā)癥：腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘等是最常見的并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后胃腸道功能尚未恢復(fù)，營養(yǎng)液的配方、濃度、溫度、量、輸注速度等可引起胃腸不適。應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)時，可觀察患者胃殘留量及臨床表現(xiàn)，來判斷患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受情況。惡心、嘔吐可能是因輸入量過多，速度過快，造成胃腸壓力升高；腹脹可能是胃排空慢，可延長輸注間隙或給予胃動力藥；腹瀉可能是因?yàn)闋I養(yǎng)液滲透壓高、禁食時間過長胃

8、腸吸收障礙