腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

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1、腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)羅建婷張翠紅（山丙省晉中市第一人民醫(yī)院山丙晉中030600）【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2012）17-0295-02腦卒中是祌經(jīng)系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。重度腦卒中患者幾乎存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良是造成高并發(fā)癥、高病死率、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能促進(jìn)患者腸道功能早日恢復(fù)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少感染、低蛋白血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可有效縮短住院時(shí)間［1］。近年來(lái)隨著人們對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)諸多優(yōu)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，己廣泛應(yīng)用于臨床。我科自2010年06月開始對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得了良好

2、的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：1資料方法1.1一般資料：選擇2010年06月至2011年06月我科收住的腦卒中患者，其中需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者68例，男46例，女22例；年齡62?78歲，平均65.6歲。均符合第2屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2喂養(yǎng)時(shí)機(jī):初步搶救至生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后24小時(shí)內(nèi)開始。1.3喂養(yǎng)方法：給予患者留置鼻胃腸管，瑞代500ml-1000ml,水300ml-500ml,第一天30ml/h,第二天50ml/h逐漸加至100ml/h。1.4觀察指標(biāo)：觀察腸道并發(fā)癥。2結(jié)果木組發(fā)生腹瀉4例，堵管2例，通過(guò)對(duì)癥處理后，并發(fā)癥都得到解決。3護(hù)理3.1心理護(hù)

3、理：（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，應(yīng)提前告知患者家屬，使其有一定心理準(zhǔn)備。（2）向患者家屬講明采用的胃管途徑，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類、灌注方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。使患者及其家人在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)不至于出現(xiàn)焦慮、恐慌情緒。（3）向患者家屬介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及治療原發(fā)病的益處，同時(shí)介紹典型成功病例，以增加患者家屬的信心。（4）做好患者的宣教和心理疏導(dǎo)，取得患者及家屬的配合。3.2管路護(hù)理;保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，防止管道扭曲。堵塞，妥善固定營(yíng)養(yǎng)管。3.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理床頭持續(xù)抬高30°-45°,存利于減少反流和誤吸；鼻飼中、后30—60分鐘盡可能保持病人體位相對(duì)穩(wěn)定，避免翻身、叩背，以減少反流和誤吸

4、的可能。營(yíng)養(yǎng)液容量從少到多，首日500ml,2?5日達(dá)到全量速度從慢到快，首日20ml/h?50ml/h,次日80ml/h?100ml/h。有條件采用營(yíng)養(yǎng)輸注泵控制輸注速度。每4h用20?30ml溫水沖洗管道一次。每次中斷輸注或給藥前后用20?30ml溫水沖洗管道。每4h抽吸胃內(nèi)殘留一次，監(jiān)測(cè)患者胃內(nèi)殘留量，以及患者有無(wú)消化道出血。只要病人的胃腸道有功能，就應(yīng)盡旱開展腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療。3.4喂養(yǎng)模式3.4.1給藥樣喂養(yǎng)每日分?jǐn)?shù)次，定吋用注射器推注200-250毫升，由少量開始（100毫升），易發(fā)生胃儲(chǔ)留，腹瀉等并發(fā)癥，需要較粗管徑的管道，從而引起病人不適，很難給予大量營(yíng)養(yǎng)液。3.4.2間歇喂養(yǎng)

5、在1小吋左右的吋間將一瓶（500毫升）營(yíng)養(yǎng)液給病人輸注，每天四次，可按通常的用餐吋間進(jìn)行，間歇輸注允許病人更自由的活動(dòng)，但容易發(fā)生腹瀉,惡心嘔吐，胃儲(chǔ)留的風(fēng)險(xiǎn)更大。3.4.3持續(xù)喂養(yǎng)勻速滴注！開始吋滴注速度較慢，40-60毫升/小時(shí)，6小時(shí)后，檢查病人的耐受性。如病人無(wú)不適，可每12-24小吋增加250毫升，最大速度為100-125毫升/小吋。較低的胃儲(chǔ)留和肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)；較少的惡心、嘔吐、腹瀉;更容易提供大量營(yíng)養(yǎng)液。3.5基礎(chǔ)護(hù)理：觀察患者神志，脈搏、心率、血壓、體溫、皮膚溫度及彈性，觀察腸蠕動(dòng)情況、是否有腹脹、有無(wú)惡心嘔吐，每日詳細(xì)記錄出入量，特別注意尿量和胃腸道丟失量，口腔護(hù)理每日2次。4

6、結(jié)論神經(jīng)疾病的營(yíng)養(yǎng)障礙問(wèn)題由來(lái)已久，無(wú)論神經(jīng)疾病發(fā)生急驟還是緩慢、病情較輕還是很重、神經(jīng)功能障礙局限還是廣泛，凡是出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神障礙、神經(jīng)源性嘔吐、神經(jīng)源性球麻痹、神經(jīng)源性呼吸衰竭、以及嚴(yán)重并發(fā)癥的患者均可能影響營(yíng)養(yǎng)代謝功能，引起營(yíng)養(yǎng)不良，從而加重原發(fā)疾病，增加并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此，針對(duì)祌經(jīng)疾病患者的治療應(yīng)包括改善營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)，合理實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持。早期合理給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可避免繼發(fā)性腦細(xì)胞水腫，減少腦組織不可逆損害，預(yù)防感染，防止細(xì)菌內(nèi)毒素移位，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，降低病死率。目前采用的營(yíng)養(yǎng)支持途徑中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已被認(rèn)定為營(yíng)養(yǎng)支持的首選。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)安全有效，經(jīng)濟(jì)適用，而且出現(xiàn)一些

7、并發(fā)癥也易于處理，但并發(fā)癥如處理不當(dāng)，同樣給患者恢復(fù)帶來(lái)影響，增加痛苦并影響治療效果[2】。通過(guò)總結(jié)，嚴(yán)密觀察病人，積極處理并發(fā)癥，能維護(hù)腸粘膜結(jié)構(gòu)的完整性，并能刺激胃蛋白酶和胃腸激素的分泌，還奮助于腸道細(xì)胞分泌免疫球蛋白，對(duì)治療和康復(fù)起到積極作用?？傊?，通過(guò)積極合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，能使腦血管病患者獲得較多的熱能和蛋白質(zhì)，增加機(jī)體抵抗力，糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。鼻胃腸管的護(hù)理是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成功