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1、清脈湯加減輔助治療肥胖型胸痹心痛臨床研究【摘要】目的：觀察清脈湯治療肥胖型冠心病(痰濕瘀阻型胸痹心痛)的療效。方法：將61例肥胖型冠心病病人隨機分為兩組，治療組32例，對照組29例。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予清脈湯加減，觀察總療效、心電圖改善情況和心絞痛改善情況。結(jié)果：治療組總有效率84.4%，對照組69.0%；心絞痛改善情況治療組有效率85.0%，對照組72.0%；心電圖改善情況治療組有效率87.5%，對照組61.5%。上述指標兩組比較均有明顯差異(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于
2、對照組。結(jié)論：清脈湯加減可以顯著改善患者癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。【關(guān)鍵詞】清脈湯/治療應(yīng)用；胸痹；心痛/中藥藥療法 胸痹心痛相當于西醫(yī)學之冠心病心絞痛。自2007年5月-2007年10月，筆者運用清脈湯加減治療胸痹心痛患者32例，療效較為滿意，并與常規(guī)西醫(yī)治療的29例患者進行對照，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料 61例患者均為本院門診病人，隨機分為兩組。治療組32例，男13例，女19例；年齡50-85歲，平均(69.89±9.32)歲。合并高血壓病19例，糖尿病21例，高脂血癥16例。對照組
3、29例，男10例，女29例；年齡51-87歲，平均(68.04±9.81)歲。合并高血壓病18例，糖尿病20例，高脂血癥14例。兩組患者的一般資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。2治療方法 對照組給予消心痛10mg，3次/d，口服。發(fā)作時予以含服硝酸甘油1-2片。服藥期間，停服影響本病藥物評價的其他藥物。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服清脈湯化裁。藥物組成：茜草15g，紅花9g，丹參15g，旋覆花9g，茯苓12g，全瓜蔞9g，杏仁9g，炒枳殼9g，廣郁金9g，荷梗9g，半夏9g，炙甘草6g。
4、瘀血甚兼見刺痛者紅花加至15g，延胡索12g；兼見痰熱不化者全瓜蔞加至18g，浙貝母12g；陰寒凝滯者加桂枝9g，薤白9g；心陽不振者加制附子9g，淫羊藿12g；氣陰兩虛者加黃芪15g，麥冬12g，五味子9g；肝郁氣滯者加香附9g；心悸、心煩、脈結(jié)代者炙甘草加至18g；失眠多夢者加酸棗仁12g，遠志6g；大便秘結(jié)者，加生大黃9g。每日1劑，水煎日2次服。兩組均以14d為1個療程，觀察2個療程后統(tǒng)計療效。3療效判定標準3.1胸痹癥狀療效參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛
5、及心電圖療效評定標準》。顯效：心絞痛及心悸、胸悶、氣短等主要癥狀消失或基本消失，或心功能提高2級。有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減輕，其他癥狀改善，或心功能提高1級。無效：癥狀、體征、心功能等均無改善。3.2心電圖療效評定標準顯效：心電圖恢復(fù)到正?；虼笾抡?。有效：ST段降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺(達25%以上)，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無效：心電圖基本與治療前相同。4結(jié)果4.1兩組中醫(yī)證候積分和硝酸甘油用量比較兩組患者治療后的中醫(yī)證候
6、積分和每日臨時硝酸甘油的用量均低于治療前，差異有顯著性(P＜0.05)，觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分和每日臨時硝酸甘油的用量均低于對照組患者，差異有顯著性(P＜0.05)。見表1表1兩組治療前后中醫(yī)證候積分和硝酸甘油日用量的比較注：組內(nèi)比較，#P＜0.05；組間比較，△P＜0.054.2兩組胸痹癥狀療效的比較觀察組32例，顯效6例，有效21例，無效5例，總有效率84.4%；對照組29例，顯效4例，有效16例，無效9例，總有效率69.0%。兩組患者總體療效相比，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。4.3兩
7、組心電圖療效對比治療組32例，顯效19例，有效9例，無效4例，總有效率87.5%；對照組29例，顯效16例，有效8例，無效5例，總有效率61.5%，觀察組患者治療后心電圖改善優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。5討論 胸悶胸痛，并向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射是冠心病心絞痛的常見癥狀，在中醫(yī)屬胸痹心痛范疇。胸痹最早見于《金匱要略》，將此病的病因病機概括為“陽微陰弦”，“陽微”指寸脈來微，意指胸陽不振；“陰弦”指尺脈見弦，主痰濁水邪反盛，也就是我們常說的“本虛標實”?！秱摗け婷}法》有云：“陽脈不足，陰往
8、乘之?！彪S著社會物質(zhì)生活的極大豐富，肥胖人口的比例不斷上升，其冠心病的發(fā)生也越來越常見，如不及時救治，容易造成心梗、腦梗甚至猝死的發(fā)生。中醫(yī)認為肥人多痰濕，此類病人往往由于飲食的不節(jié)制，致使脾胃受損，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，阻礙氣機升降，氣滯則血瘀，進而侵犯血脈，痰瘀膠結(jié)于心脈，不通則痛，故發(fā)為胸痹。該類冠心病患者多見胸悶氣短，納呆，失眠，夜間胸痛憋氣而醒，舌暗，苔白膩，脈遲等癥狀。治當活血通絡(luò)，逐痰利濕。筆者自擬清脈湯治療，取得了滿意的療效?！ ”?/p>
