外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床觀察與護(hù)理

外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床觀察與護(hù)理

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1、外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床觀察與護(hù)理【關(guān)鍵詞】脾破裂   脾臟是腹部臟器中最容易受損的器官,外傷性脾破裂病人病情危重,通常采用手術(shù)治療切除破裂的脾臟,但隨著免疫學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的深入研究,對(duì)脾臟的功能有了更新的認(rèn)識(shí),使傳統(tǒng)的治療方法(脾切除術(shù))受到?jīng)_擊,保留脾臟越來(lái)越受到重視。我科2000年2月~2005年12月共收治外傷性脾破裂63例,其中24例采取了非手術(shù)治療,20例保脾成功,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下?! ?臨床資料  1.1一般資料本組24例,其中男19例,女5例,年齡16~60歲,平均31歲。致傷原因:車(chē)禍17例,高

2、處墜落傷5例,打架斗毆2例,伴左脛腓骨骨折1例,肋骨骨折8例,伴腎挫傷2例。  1.2診斷依據(jù)(1)明確的外傷史,尤其是左上腹部及左季肋區(qū)受傷;(2)腹腔穿刺抽出不凝固的血性液體;(3)生命體征變化;(4)B超或CT檢查確診脾破裂?! ?.3非手術(shù)治療指征(1)入院時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或經(jīng)輸液輸血800~1000ml后穩(wěn)定;(2)B超、CT證實(shí)脾臟包膜內(nèi)裂傷及小血腫,腹腔無(wú)或少量積液;(3)休克患者經(jīng)積極抗休克治療短期內(nèi)糾正無(wú)再次休克發(fā)生;(4)無(wú)合并嚴(yán)重的多臟器損傷;(5)無(wú)血液系統(tǒng)疾病?! ?.4治療方法一般絕對(duì)臥床2

3、周,禁食2~3天,腹脹者胃腸減壓,保持大小便通暢。補(bǔ)液擴(kuò)容,血紅蛋白<80g/L或紅細(xì)胞壓積<0.30者輸血,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。應(yīng)用止血藥、抗生素及鎮(zhèn)靜劑;嚴(yán)密監(jiān)護(hù),定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查;及時(shí)處理合并傷等?! ?.5結(jié)果采用非手術(shù)治療期間,4例病情不穩(wěn)定中轉(zhuǎn)手術(shù),其中1例因排便用力,3例因過(guò)早離床活動(dòng),表現(xiàn)為保守治療過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降,心率增快,血紅蛋白下降,腹痛加劇,B超及CT檢查均提示脾臟裂口增大,腹腔積液明顯增多。  2臨床觀察與護(hù)理  2.1快速建立靜脈輸液通道及時(shí)補(bǔ)充液體和藥物,維持水和電解質(zhì)平衡

4、,若血壓偏低(<90/60mmHg)可建立兩條輸液通道,靜脈通道要選擇上肢的貴要靜脈或頭靜脈,使用18GA以下的BD留置針,或選擇中心靜脈置管,可以加快輸液速度和監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP),并做好輸血準(zhǔn)備。每天補(bǔ)液量2500~3000ml,給予止血合劑,同時(shí)給予有效的抗生素以預(yù)防感染?! ?.2嚴(yán)密觀察病情在脾破裂保守治療期間,嚴(yán)密觀察病情極其重要,首先觀察患者意識(shí)是否清楚,能否準(zhǔn)確表達(dá)病情變化,患者若由興奮煩躁轉(zhuǎn)為表情冷漠,對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊、甚至昏迷則是休克的表現(xiàn)。其次要嚴(yán)密觀察血壓的變化,開(kāi)始15~30min

5、測(cè)1次血壓,逐漸穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至每1~2h測(cè)量1次,直到完全穩(wěn)定。一旦血壓偏低,就要報(bào)告醫(yī)生積極處理,最后要定時(shí)觀察體溫、脈搏、呼吸、和尿量以及皮膚、黏膜色澤及皮膚濕度,隨時(shí)注意腹部體征變化,并建立特別記錄,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)處理?! ?.3將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房搶救設(shè)施齊全,有利于病情的觀察和搶救,嚴(yán)格臥床,減少搬動(dòng),以免加重內(nèi)出血,脾破裂的患者須絕對(duì)臥床休息,禁食、禁水,病情穩(wěn)定2~3天后,仍須臥床,同時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物,用緩瀉劑防止便秘。本組就有1例因用力排便,3例因過(guò)早離床活動(dòng)導(dǎo)致再出

6、血,最后中轉(zhuǎn)手術(shù),因此在保守治療期間,要做好中轉(zhuǎn)手術(shù)的護(hù)理準(zhǔn)備工作?! ?.4做好心理護(hù)理此類(lèi)患者均由外傷所致,精神上所受打擊較大,緊張、焦慮、恐懼的心理表現(xiàn)突出,針對(duì)此類(lèi)心理特點(diǎn),在患者面前表現(xiàn)出自信、平靜,以提高其安全感,應(yīng)向患者做好認(rèn)真細(xì)致的解釋工作,重點(diǎn)講明非手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)及成功范例,使患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過(guò)程。同時(shí),要做到各種護(hù)理技術(shù)操作熟練而準(zhǔn)確,取得患者的信任,使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。  2.5飲食護(hù)理創(chuàng)傷可導(dǎo)致嚴(yán)重的負(fù)氮平衡,加之失血,可引起病人機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,在補(bǔ)液輸血的基礎(chǔ)上應(yīng)給予高

7、蛋白、高熱量、高維生素易消化食物,以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。急性期禁食,病情穩(wěn)定后可由半流質(zhì)飲食過(guò)渡到軟食、普食。由于活動(dòng)減少,腸蠕動(dòng)減慢,而易致便秘,為防止因用力排便而導(dǎo)致的再出血,應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水,多吃水果及富含纖維素食物,必要時(shí)人工通便,但慎用大劑量清潔液灌腸[1]?! ?.6做好基礎(chǔ)護(hù)理禁食、胃腸減壓期間應(yīng)做好口腔護(hù)理,指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰,以防肺炎的發(fā)生,長(zhǎng)期臥床者應(yīng)協(xié)助患者翻身,防止褥瘡發(fā)生?! ?.7休息與出院指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息14天,3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)或強(qiáng)體力勞動(dòng),定期B超檢查,以防脾臟出血發(fā)生。

8、出院后如出現(xiàn)左上腹脹痛或左上腹脹痛較前加重,或有頭暈、心慌、氣短等表現(xiàn),要立即再次入院就診?! ?討論  脾破裂的傳統(tǒng)治療手段是行脾切除術(shù),隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)脾臟免疫功能的新認(rèn)識(shí)和先進(jìn)的監(jiān)測(cè)手段使傳統(tǒng)的治療方法受到了沖擊[2]。近幾年來(lái),隨著B(niǎo)超和CT的普及和應(yīng)用,為脾破裂提供了比較準(zhǔn)確的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)依據(jù),生命體征平穩(wěn)的脾破裂的非手術(shù)治療

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