我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策

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1、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚處于起步階段，近年來(lái)，在各大城市進(jìn)行了積極的探索與實(shí)踐，取得了許多有益的經(jīng)驗(yàn)。但在人口眾多，經(jīng)濟(jì)并不十分發(fā)達(dá)的國(guó)家，作為一項(xiàng)涉及面廣，內(nèi)容寵雜的改革，還沒(méi)有形成一個(gè)十分科學(xué)規(guī)范的模式，在前進(jìn)的道路上仍然面臨許多挑戰(zhàn)。澳大利亞是世界上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展比較完善的國(guó)家之一，雖然其社會(huì)制度和衛(wèi)生保健制度與我國(guó)存在很大差異，但對(duì)發(fā)展我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍有許多可供借鑒之處。我們既不應(yīng)完全排斥，也不能全盤照搬照抄，應(yīng)科學(xué)地借鑒其有益經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，走一條發(fā)展中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特色之路。　

2、?。薄∥覈?guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀　?。保薄∩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的框架與內(nèi)容　目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以公立機(jī)構(gòu)為主，首先是多數(shù)政府舉辦的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型；二是一些企事業(yè)單位舉辦的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能的拓展；三是一些政府的二、三級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)的延伸。各種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通常稱為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容目前界定為：向社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。但實(shí)際上多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要以醫(yī)療服務(wù)為主，提供的服務(wù)只是常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療，其他功能的開(kāi)展還存在較大

3、差距?！　。保病∩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃與籌資　尚未形成具有法律效力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃體系，有的地區(qū)雖然制訂了當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，但也得不到有效的實(shí)施。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然是條塊分割，隸屬關(guān)系不一，難以形成統(tǒng)一規(guī)范的管理體系。其供方籌資主要有３個(gè)途徑：一是地方財(cái)政投入或社會(huì)力量投入；二是有償衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)；三是藥品差價(jià)收入。服務(wù)需方的籌資主要有２個(gè)渠道；一是享受公費(fèi)醫(yī)療、老保醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷的部分；二是個(gè)人付費(fèi)。　　目前，國(guó)家還沒(méi)有建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化投入機(jī)制，各地對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入數(shù)量不足，隨意性大。此

4、外，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率較低，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為１．００９４億人，覆蓋率僅為７．２％(１)，而且，有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資能力十分有限?！　。保场∩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)模與政策　我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于起步階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)生與龐大的人口的數(shù)量相比還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。沒(méi)有建立起社區(qū)與大醫(yī)院之間的具有約束力的雙向轉(zhuǎn)診制度。政府衛(wèi)生行政部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門缺乏行政、經(jīng)濟(jì)和法律方面的有效強(qiáng)制管理手段?！　。保础∩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源與物力資源　主要由醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員組成。醫(yī)、護(hù)、技

5、人員的學(xué)歷、技術(shù)水平較低，絕大多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)的正規(guī)教育，他們?yōu)榫用裉峁﹤€(gè)性化的、綜合性的、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)的能力較弱，不能很好贏得居民的信任。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作條件簡(jiǎn)單，設(shè)備有限，經(jīng)費(fèi)來(lái)源不夠充足，客觀上限制了患者就醫(yī)和綜合功能的開(kāi)展?！　。病“拇罄麃喩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的啟示與借鑒　?。玻薄?shí)施科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃　澳大利亞對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行區(qū)域化管理。政府統(tǒng)一規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局和籌辦。無(wú)論公立與私立或社區(qū)組織舉辦的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)均納入統(tǒng)一規(guī)劃和管理。凡是州衛(wèi)生部提出符合區(qū)域規(guī)劃的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，政府都納

6、入年度撥款計(jì)劃，而且根據(jù)服務(wù)范圍與人口，每年給予運(yùn)作經(jīng)費(fèi)，而居民所需醫(yī)療保健費(fèi)用，都由政府承擔(dān)。我國(guó)由于多年來(lái)沒(méi)有很好地實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，導(dǎo)致了衛(wèi)生資源配置不盡合理，大、中城市的醫(yī)療資源過(guò)剩，中、小城市特別是農(nóng)村的高水準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量過(guò)多、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，二者比例嚴(yán)重失調(diào)。要解決這樣的問(wèn)題，首先要加大區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的力度，制定中、長(zhǎng)期的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，實(shí)行衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)化重組，功能調(diào)整，實(shí)施屬地化管理。對(duì)現(xiàn)存的各級(jí)政府舉辦的醫(yī)院和廠企醫(yī)院進(jìn)行重新定位，實(shí)施產(chǎn)權(quán)制度改革，轉(zhuǎn)型和改制一批醫(yī)院作為社

7、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)?！　。玻病〗⒑屯晟粕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)法律體系　澳大利亞建立了完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法律體系，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)方面進(jìn)行法制化管理。如對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資、機(jī)構(gòu)的設(shè)置、人員資格的認(rèn)定、全科醫(yī)師培養(yǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)均有嚴(yán)格的法律規(guī)定。保證了國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的強(qiáng)有力的、規(guī)范化的管理。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的歷史較短，與之相關(guān)的法律體系還不健全。當(dāng)前，重要的是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入、醫(yī)療保險(xiǎn)、合理收費(fèi)、教育培訓(xùn)等政策(２)。同時(shí)，應(yīng)建立準(zhǔn)入制度、行政管理制度、激勵(lì)機(jī)制以及績(jī)效評(píng)估制度。通過(guò)法律手段確立社區(qū)衛(wèi)

8、生服務(wù)的地位和作用，引起社會(huì)的關(guān)注和政府重視?！　。玻场〗⒂行У纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制　澳大利亞于１９８４年建立了覆蓋全國(guó)人口的“醫(yī)療照顧制度”，資金來(lái)源于１．５％的工資稅。該制度通過(guò)醫(yī)療津貼制度和藥物津貼制度保證居民不會(huì)因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而不能獲得基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物。社區(qū)衛(wèi)生