化痰通絡(luò)湯治療腦梗死急性期患者臨床觀察

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1、化痰通絡(luò)湯治療腦梗死急性期患者臨床觀察【關(guān)鍵詞】腦梗死;急性期;風(fēng)痰瘀阻;化痰通絡(luò)湯隨著人口老齡化及生活方式的改變,腦梗死患病人數(shù)逐年增加,其病死率及致殘率均較高,而在急性發(fā)病時(shí)的治療是否及時(shí)、得當(dāng),是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵。2006年2月-2009年4月,筆者采用化痰通絡(luò)湯治療腦梗死急性期中醫(yī)辨證為風(fēng)痰瘀阻型患者31例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。　　1資料與方法　　1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)　　西醫(yī)診斷參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)顱腦CT或頭部MRI檢查確診。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),辨證為

2、缺血性中風(fēng)病風(fēng)痰瘀阻證型。主癥：半身不遂,口眼歪斜,伴或不伴言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ),感覺減退或消失;次癥：頭暈?zāi)垦?喉中痰多而粘,流涎,形體肥胖。舌脈：舌質(zhì)黯淡,舌苔白厚膩,脈弦滑。具備主癥+次癥2項(xiàng),結(jié)合舌苔脈象即可確立診斷。　　1.2納入標(biāo)準(zhǔn)　?、俜衔麽t(yī)動(dòng)脈粥樣硬化血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病1個(gè)月內(nèi);③符合中醫(yī)缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)且中醫(yī)辨證為風(fēng)痰瘀阻證患者;④年齡45～80歲;⑤神經(jīng)功能缺損評(píng)分≥10分且≤36分;⑥神經(jīng)功能缺損評(píng)分中上肢肌力、手肌力、下肢肌力至少有一項(xiàng)≥2分,意識(shí)分值≤4分?！　?.3排除標(biāo)準(zhǔn)　　①發(fā)病超過1個(gè)月以上者;②短暫性腦缺血發(fā)作、腦干梗死、小腦梗死、無

3、癥狀性腦梗死(僅影像學(xué)資料);③經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦寄生蟲病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫所引起的腦栓塞者?！　?.4一般資料　　62例急性腦梗死患者均系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診和住院患者,按就診順序編號(hào),查隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例,男19例,女12例;年齡50～75歲,平均(69.5±3.3)歲;病程最短5h,最長(zhǎng)27d,平均(4.2±0.6)d;合并高血壓病者23例、高脂血癥者8例、糖尿病者3例、冠心病者4例;病情輕度5例、中度21例、重度5例。對(duì)照組31例,男17例,女14例;年齡52～79歲,平均(68.5±3.6)歲;病程最短

4、6h,最長(zhǎng)25d,平均(4.8±0.4)d;合并高血壓病者24例、高脂血癥者7例、糖尿病者3例、冠心病者5例;病情輕度6例、中度20例、重度5例。2組年齡、性別、病程、病情程度、合并疾病、中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損積分、總的生活能力狀態(tài)等基線資料,經(jīng)檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?！　?.5治療方法　　治療組：采用自擬化痰通絡(luò)湯治療。方藥組成：陳皮10g,法半夏9g,茯苓10g,枳實(shí)10g,竹瀝(江西盛翔制藥有限公司產(chǎn)品,國(guó)藥準(zhǔn)字：Z36021127,口服)1支,膽南星6g,天麻10g,僵蠶10g,全蝎5g,地龍10g,雞血藤25g,大黃6g,甘草6g

5、,烏梢蛇15g。隨癥加減：大便秘結(jié)加玄參10g、火麻仁30g;上肢偏癱者加桑枝10g、片姜黃10g活血通絡(luò);下肢萎軟乏力者加牛膝15g、續(xù)斷15g強(qiáng)筋壯骨;言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)者加石菖蒲10g、炙遠(yuǎn)志6g化痰利竅;手腳麻木者加豨薟草10g、蜈蚣1條通筋活絡(luò);頭暈者加鉤藤15g;口苦,舌苔黃膩者,熱象明顯者加黃連5g。每日1劑,水煎2次,早晚各服1次,14d為1個(gè)療程?！　?duì)照組：給予生理鹽水250mL加燈盞細(xì)辛注射液(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字：Z53021569)30mL,靜脈滴注,每日1次。14d為1個(gè)療程?！　?組均予內(nèi)科基礎(chǔ)常規(guī)治療,對(duì)顱內(nèi)壓增高者加用甘露醇或甘油

6、果糖降低顱高壓;發(fā)病早期(3～5d)血壓不超過180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)時(shí)可不用降壓藥,5d后可用降壓藥維持血壓在正常范圍內(nèi)。此外,根據(jù)患者病情適當(dāng)給予對(duì)癥支持治療,如抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等。　　1.6觀察指標(biāo)　　觀察臨床癥狀、體征及神經(jīng)功能改善情況,評(píng)定療效;比較2組患者治療前后血脂的變化情況?！　?.7療效標(biāo)準(zhǔn)　　參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?！　?.7.1神經(jīng)功能缺損療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%,同時(shí)病

7、殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%,同時(shí)病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi);惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上?！　?.7.2中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%?！?/p>