妊娠期糖尿病的護(hù)理與管理的論文

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1、妊娠期糖尿病的護(hù)理與管理的論文妊娠期糖尿病的護(hù)理與管理【關(guān)鍵詞】糖尿病，妊娠;血糖;營(yíng)養(yǎng)政策;健康教育隨著我國(guó)人民生活水平的提高，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐漸增高。近年來，我院重視孕期糖尿病的篩查，尤其對(duì)高危因素的孕婦，如孕前肥胖、高齡、孕婦低出生體重、2型糖尿病患者的家族史、乙型肝炎表面抗原(hbsag)攜帶狀態(tài)，血三酰甘油含量高等孕婦均為重點(diǎn)檢測(cè)[1]。妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使無糖尿病者發(fā)生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病的患者加重[2]?！　?門診篩查　　篩查時(shí)間為妊娠24～30周，產(chǎn)科檢查時(shí)常規(guī)做

2、血糖篩查，空腹血糖>5.6mmol/l，繼續(xù)做糖耐量試驗(yàn)，1h血糖≥10.6mmol/l;2h血糖≥9.2mmol/l;3h血糖≥8.2mmol/l，4項(xiàng)中有2項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)可診斷為妊娠期糖尿病?！　?干預(yù)措施　　2.1健康教育健康教育是一門研究健康知識(shí)傳播技術(shù)，針對(duì)危害健康行為的教育和干預(yù)方法[3]。妊娠期糖尿病一經(jīng)確診，門診護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，包括發(fā)放糖尿病宣傳手冊(cè)，請(qǐng)?zhí)悄虿＜抑v課2～3次，病友會(huì)等。反復(fù)講解糖尿病是可控、可防、可治的疾病，以取得患者的配合?！　?.2飲食指導(dǎo)　

3、　2.2.1能量計(jì)算:妊娠期糖尿病患者，一方面要控制血糖，避免血糖過高，致胎兒胰島素分泌增加，另一方面又要注意胎兒本身的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)要防止過分限制熱量攝入，引起饑餓性酸中毒[4]。.cOm理想的飲食，既能提供足夠熱量，又不引起餐后血糖升高。成人休息狀態(tài)下每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予熱量105～125.5kj，輕體力勞動(dòng)125.5～146kj，中度體力勞動(dòng)146～167kj，重體力勞動(dòng)167kj以上。妊娠中晚期熱量需要增加，每日需增加836～1672kj(相當(dāng)每日增加主食100g，或主食50g加250g牛奶

4、)[5]。　　2.2.2食物的組成:糖類占總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)一般不超過總熱量的15%，脂肪占20%～25%?！　?.2.3合理分配:根據(jù)孕婦的飲食習(xí)慣、治療情況或病情需要進(jìn)行安排，可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3、也可按4餐分1/7、2/7、2/7、2/7[6]。合理飲食分配在糖尿病的飲食護(hù)理中起著重要作用?！　?.2.4飲食的選擇與制作方法:培訓(xùn)孕婦掌握實(shí)施基于血糖負(fù)荷(gl)概念的食物交換份法的應(yīng)用。反復(fù)強(qiáng)調(diào)告知孕婦gl值≥20為高gl食物，11～

5、19為中g(shù)l食物，<10為低gl食物，要求孕婦選擇食物時(shí)參考《基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份法》在同類食物中盡量選擇低gl食物或高低搭配[7]。如1份白面包的gl值是17.9，而一份混合谷物面包的gl值是7.9[8]。糖尿病孕婦則更應(yīng)選擇混合谷物面包。同時(shí)反復(fù)指導(dǎo)糖尿病孕婦食物的烹調(diào)加工法，如同樣是1份即食大米，煮1min時(shí)gl為8.3，煮6mingl升至15.7[9]。教育糖尿病孕婦應(yīng)注意食物的烹調(diào)加工方法蒸煮時(shí)間，這樣才能有效控制血糖。還要注意補(bǔ)充纖維性食物，纖維性食物有降低空腹血糖和餐后

6、血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，孕中期的孕婦易發(fā)生便秘，所以糖尿病孕婦更應(yīng)攝入足夠的纖維以降低和防止便秘。孕中期由于鈣需要量增加，血清蛋白降低致蛋白質(zhì)結(jié)合鈣減少[9]。造成孕婦血鈣下降，因此，糖尿病孕婦需要補(bǔ)充鈣劑、或多食用含鈣多的食物，如多食用牛奶、豆制品，避免因血鈣低誘發(fā)妊娠高血壓疾病及早產(chǎn)兒的發(fā)生?！　?.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在我國(guó)對(duì)于運(yùn)動(dòng)治療的認(rèn)識(shí)已經(jīng)明確，即堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于提高糖尿病患者的胰島素敏感性，控制血糖改善脂肪代謝紊亂，減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[10]。運(yùn)動(dòng)類型要根

7、據(jù)孕婦有無并發(fā)癥、年齡、體力等，選擇有氧運(yùn)動(dòng)。　　2.4指導(dǎo)孕婦正確監(jiān)測(cè)血糖每日早、中、晚飯前30min各監(jiān)測(cè)血糖1次，餐后2h各監(jiān)測(cè)血糖1次，夜間22點(diǎn)測(cè)血糖1次，根據(jù)血糖的變化情況，調(diào)整飯菜的質(zhì)和量，以維持血糖穩(wěn)定，減少糖尿病對(duì)妊娠的影響?！　?.5監(jiān)測(cè)胎兒的宮內(nèi)情況孕20周后除以上護(hù)理外還要教會(huì)孕婦怎樣數(shù)胎動(dòng)。在靜躺或靜坐的情況下，每天早、中、晚數(shù)胎動(dòng)各1次，每次數(shù)1h。胎兒從動(dòng)開始到不動(dòng)為1次，正常3～5次/h，3次相加×4≥30次，若胎動(dòng)≤3次/h，或12h胎動(dòng)≤10次，均視為子宮胎盤功

8、能不足，胎兒有缺氧情況，應(yīng)及時(shí)來院檢查胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及胎兒的成熟度?！　?護(hù)理　　3.1心理護(hù)理糖尿病孕婦面對(duì)自己及胎兒的健康受到威脅，可能無法完成“確保自己及胎兒安全通過妊娠及分娩過程”的母親任務(wù)，而產(chǎn)生焦慮、害怕、低自尊的反應(yīng)。如妊娠失敗或胎兒死亡，或生下不健康的新生兒[5]。這種不良心理狀態(tài)入院后表現(xiàn)得尤為突出，入院時(shí)存在不同程度的緊張、悲觀情緒，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。因此，做好孕婦的心理護(hù)理非常重要?！　?.2產(chǎn)前護(hù)理護(hù)理人員熱情介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及同