妊娠期糖尿病的護理與管理的論文

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1、妊娠期糖尿病的護理與管理的論文妊娠期糖尿病的護理與管理【關鍵詞】糖尿病，妊娠;血糖;營養(yǎng)政策;健康教育隨著我國人民生活水平的提高，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐漸增高。近年來，我院重視孕期糖尿病的篩查，尤其對高危因素的孕婦，如孕前肥胖、高齡、孕婦低出生體重、2型糖尿病患者的家族史、乙型肝炎表面抗原(hbsag)攜帶狀態(tài)，血三酰甘油含量高等孕婦均為重點檢測[1]。妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使無糖尿病者發(fā)生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病的患者加重[2]?！　?門診篩查　　篩查時間為妊娠24～30周，產(chǎn)科檢查時常規(guī)做

2、血糖篩查，空腹血糖>5.6mmol/l，繼續(xù)做糖耐量試驗，1h血糖≥10.6mmol/l;2h血糖≥9.2mmol/l;3h血糖≥8.2mmol/l，4項中有2項達到或超過上述標準可診斷為妊娠期糖尿病。　　2干預措施　　2.1健康教育健康教育是一門研究健康知識傳播技術，針對危害健康行為的教育和干預方法[3]。妊娠期糖尿病一經(jīng)確診，門診護士對其進行健康教育，包括發(fā)放糖尿病宣傳手冊，請?zhí)悄虿＜抑v課2～3次，病友會等。反復講解糖尿病是可控、可防、可治的疾病，以取得患者的配合?！　?.2飲食指導　

3、　2.2.1能量計算:妊娠期糖尿病患者，一方面要控制血糖，避免血糖過高，致胎兒胰島素分泌增加，另一方面又要注意胎兒本身的營養(yǎng)，同時要防止過分限制熱量攝入，引起饑餓性酸中毒[4]。.cOm理想的飲食，既能提供足夠熱量，又不引起餐后血糖升高。成人休息狀態(tài)下每日每千克標準體重給予熱量105～125.5kj，輕體力勞動125.5～146kj，中度體力勞動146～167kj，重體力勞動167kj以上。妊娠中晚期熱量需要增加，每日需增加836～1672kj(相當每日增加主食100g，或主食50g加250g牛奶

4、)[5]?！　?.2.2食物的組成:糖類占總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)一般不超過總熱量的15%，脂肪占20%～25%?！　?.2.3合理分配:根據(jù)孕婦的飲食習慣、治療情況或病情需要進行安排，可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3、也可按4餐分1/7、2/7、2/7、2/7[6]。合理飲食分配在糖尿病的飲食護理中起著重要作用?！　?.2.4飲食的選擇與制作方法:培訓孕婦掌握實施基于血糖負荷(gl)概念的食物交換份法的應用。反復強調(diào)告知孕婦gl值≥20為高gl食物，11～

5、19為中gl食物，<10為低gl食物，要求孕婦選擇食物時參考《基于血糖負荷概念的食物交換份法》在同類食物中盡量選擇低gl食物或高低搭配[7]。如1份白面包的gl值是17.9，而一份混合谷物面包的gl值是7.9[8]。糖尿病孕婦則更應選擇混合谷物面包。同時反復指導糖尿病孕婦食物的烹調(diào)加工法，如同樣是1份即食大米，煮1min時gl為8.3，煮6mingl升至15.7[9]。教育糖尿病孕婦應注意食物的烹調(diào)加工方法蒸煮時間，這樣才能有效控制血糖。還要注意補充纖維性食物，纖維性食物有降低空腹血糖和餐后

6、血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，孕中期的孕婦易發(fā)生便秘，所以糖尿病孕婦更應攝入足夠的纖維以降低和防止便秘。孕中期由于鈣需要量增加，血清蛋白降低致蛋白質(zhì)結合鈣減少[9]。造成孕婦血鈣下降，因此，糖尿病孕婦需要補充鈣劑、或多食用含鈣多的食物，如多食用牛奶、豆制品，避免因血鈣低誘發(fā)妊娠高血壓疾病及早產(chǎn)兒的發(fā)生?！　?.3運動指導在我國對于運動治療的認識已經(jīng)明確，即堅持長期規(guī)律性運動鍛煉，有利于提高糖尿病患者的胰島素敏感性，控制血糖改善脂肪代謝紊亂，減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[10]。運動類型要根

7、據(jù)孕婦有無并發(fā)癥、年齡、體力等，選擇有氧運動?！　?.4指導孕婦正確監(jiān)測血糖每日早、中、晚飯前30min各監(jiān)測血糖1次，餐后2h各監(jiān)測血糖1次，夜間22點測血糖1次，根據(jù)血糖的變化情況，調(diào)整飯菜的質(zhì)和量，以維持血糖穩(wěn)定，減少糖尿病對妊娠的影響?！　?.5監(jiān)測胎兒的宮內(nèi)情況孕20周后除以上護理外還要教會孕婦怎樣數(shù)胎動。在靜躺或靜坐的情況下，每天早、中、晚數(shù)胎動各1次，每次數(shù)1h。胎兒從動開始到不動為1次，正常3～5次/h，3次相加×4≥30次，若胎動≤3次/h，或12h胎動≤10次，均視為子宮胎盤功

8、能不足，胎兒有缺氧情況，應及時來院檢查胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及胎兒的成熟度。　　3護理　　3.1心理護理糖尿病孕婦面對自己及胎兒的健康受到威脅，可能無法完成“確保自己及胎兒安全通過妊娠及分娩過程”的母親任務，而產(chǎn)生焦慮、害怕、低自尊的反應。如妊娠失敗或胎兒死亡，或生下不健康的新生兒[5]。這種不良心理狀態(tài)入院后表現(xiàn)得尤為突出，入院時存在不同程度的緊張、悲觀情緒，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。因此，做好孕婦的心理護理非常重要?！　?.2產(chǎn)前護理護理人員熱情介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師、護士長、責任護士及同