5乳癰中醫(yī)臨床路徑

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1、乳癰中醫(yī)臨床路徑一、乳癰臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為乳癰(TCD：BWR020,急性乳腺炎ICD10：N6101)；臨床分期為成膿期，辨證分型為熱毒熾盛；行乳房膿腫排膿術(shù)（中醫(yī)辨膿法或B超引導(dǎo)下穿刺抽膿術(shù)或切開排膿術(shù)）的患者（二）診斷依據(jù)。（根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科乳癰協(xié)作組制定方案）參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.2-94)(國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布)。1、病史：產(chǎn)婦哺乳期，乳房膿腫形成，壯熱。2、主要癥狀：乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，乳汁排出不暢，惡寒

2、發(fā)熱，周身不適。3、主要體征：體溫升高，患側(cè)乳房腫塊變軟，有應(yīng)指感，皮膚焮紅灼熱，患側(cè)腋下可有臖核腫大疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。4、輔助檢查：血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，C反應(yīng)蛋白升高；B超檢查有液平段。（三）治療方案的選擇。（根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？迫榘b協(xié)作組制定方案）1、中藥內(nèi)服（±外敷）：明確乳癰患者。2、行乳房膿腫排膿術(shù)（中醫(yī)辨膿法或B超引導(dǎo)下穿刺抽膿術(shù)或切開排膿術(shù)）:明確乳癰患者，中醫(yī)辨膿法明確膿腫形成，B超檢查有液平段。3、鼓勵(lì)患者繼續(xù)哺乳。4、治療全程不使用抗

3、生素。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1、第一診斷必須符合乳癰疾病編碼(TCD：BWR020,急性乳腺炎ICD10：N6101)；2、臨床分期為成膿期，辨證分型為熱毒熾盛；3、當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。7（六）首次排膿前，所必須的檢查項(xiàng)目。1、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白；2、雙側(cè)乳腺B超；3、雙側(cè)乳汁培養(yǎng)+藥敏。（七）首次排膿日為入院第1天。1、無需麻醉；2、手術(shù)方式：行乳房膿腫排膿術(shù)（中醫(yī)辨膿法或B超引導(dǎo)下穿刺抽膿術(shù)或切開排膿術(shù)）；3、輔助檢查：

4、膿培養(yǎng)+藥敏。（八）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。不使用。（九）首次排膿術(shù)后擇日（一般為術(shù)后第3天、第6天、第9天）復(fù)查血常規(guī)+CRP、雙側(cè)乳腺B超，如有膿腫，再次排膿。首次排膿術(shù)后，住院恢復(fù)≤10天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。乳房紅腫熱痛消失，無發(fā)熱惡寒；局部膿腫消失；血常規(guī)（與炎癥相關(guān)指標(biāo)）、C反應(yīng)蛋白正常；B超檢查無液平段。（十一）有無變異及原因分析。1、過敏體質(zhì)，或已知對(duì)內(nèi)服藥或外用藥組成成分過敏者。2、住院后乳房膿腫自行破潰的患者，按照潰破期治療。3、患者其他方面的原因。4、本路徑僅限于乳癰臨床分期為成

5、膿期、辨證分型為熱毒熾盛的患者，其他如郁滯期、潰破期等均不納入本路徑范圍。7二、乳癰臨床路徑表適用對(duì)象：第一診斷為乳癰(TCD：BWR020,急性乳腺炎ICD10：N6101)，臨床分期為成膿期，辨證分型為熱毒熾盛，行乳房膿腫排膿術(shù)（中醫(yī)辨膿法或B超引導(dǎo)下穿刺抽膿術(shù)或切開排膿術(shù)）的患者患者姓名：性別：女年齡：歲職業(yè)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天時(shí)間住院第1天住院第2-9天住院第10天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□書寫病歷□開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□

6、根據(jù)輔助檢查結(jié)果，確定手術(shù)方式和日期□簽署手術(shù)知情同意書□向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫□術(shù)后擇日復(fù)查雙側(cè)乳房彩超及血常規(guī)+CRP□必要時(shí)再次行乳房膿腫排膿術(shù)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫□復(fù)查雙側(cè)乳房彩超及血常規(guī)+CRP，確定膿腫消失情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：復(fù)查時(shí)間、門診隨診。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□乳腺科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□清淡飲食□中藥治療臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、便常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，生化檢查，凝血功能

7、□HIV+RPR□肝炎類□雙側(cè)乳腺彩超□心電圖□胸片□肝膽B(tài)超□雙側(cè)乳汁培養(yǎng)+藥敏□行乳房膿腫排膿術(shù)（中醫(yī)辨膿法或B超引導(dǎo)下穿刺抽膿術(shù)或切開排膿術(shù)）□膿培養(yǎng)+藥敏長(zhǎng)期醫(yī)囑:□乳腺科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□清淡飲食□中藥治療臨時(shí)醫(yī)囑:□血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白□雙側(cè)乳腺彩超□行乳房膿腫排膿術(shù)（中醫(yī)辨膿法或B超引導(dǎo)下穿刺抽膿術(shù)或切開排膿術(shù)）（必要時(shí)）□膿培養(yǎng)+藥敏（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□乳腺科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□清淡飲食□中藥治療臨時(shí)醫(yī)囑:□出院帶藥主要護(hù)理工作□入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查□

8、指導(dǎo)患者手法按摩排乳□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者手法按摩排乳□指導(dǎo)陪護(hù)工作□定時(shí)巡視病房□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)，指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　　　　醫(yī)師簽名　　　7附國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？浦鞴ゲ》N乳癰診療方案國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？仆饪茀f(xié)作組