梅毒與hiv職業(yè)暴露及防護(hù)76757

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1、梅毒與HIV職業(yè)暴露梅毒慨述:梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性性傳播疾病。主要通過性接觸和血液傳播。本病危害極大,可侵犯全身各組織器官或通過胎盤傳播引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和胎傳梅毒。梅毒的臨床分期以2年為界分早期梅毒和晚期梅毒早期梅毒分為:一期梅毒2~4周二期梅毒6周~6月早期先天(胎傳)梅毒早期潛伏梅毒晩期梅毒分為:三期梅毒晚期先天(胎傳)梅毒晚期潛伏梅毒梅毒的系統(tǒng)損害廣泛的皮膚損害骨組織:如骨膜炎.骨炎.骨髓炎等。心血管系統(tǒng):主動(dòng)脈瓣病變.冠脈病變等。神經(jīng)系統(tǒng):腦膜炎.脊髓癆.癡呆等呼吸道消化道五官及生殖系統(tǒng)等梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)RPR:非螺旋體抗原血清試驗(yàn),可做為篩査,陽(yáng)性有

2、助診斷梅毒。滴度正常值1:2或陰性。連續(xù)三次復(fù)查陰性可視為治愈。第1年每3個(gè)月復(fù)查一次,第2年每6個(gè)月復(fù)查一次,第3年末最后復(fù)查一次。治療后陰轉(zhuǎn)時(shí)間大多要半年到一年后。只要滴度逐漸下降,就無(wú)需再抗梅治療。TPHA:梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)。為確證試驗(yàn),一旦陽(yáng)性就不會(huì)陰轉(zhuǎn),終生陽(yáng)性。滴度高低對(duì)冶療沒有參考價(jià)值。梅毒的治療首選芐星青霉素G(心血管梅毒除外),240萬(wàn)單位/次,肌注,分兩側(cè)臀部各120萬(wàn)單位,每周1次,共3~4次?,F(xiàn)在許多資料報(bào)道第三代或四代頭孢冶療梅毒效好,如頭孢曲松鈉等。青霉素過敏者,可選用四環(huán)素類或大環(huán)類抗生素。心血管梅毒:用小劑量水劑青霉素G。神經(jīng)梅毒:用

3、大劑量水劑青霉素G。HIV職業(yè)暴露及其防護(hù)----------------------------------------------------一、概述(一)職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過程中,暴露于含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)液中引起的危害。(二)暴露的途徑1、皮膚損傷:針刺損傷期間注入了HIV感染的血液,是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑,皮膚的切割傷也較為常見。完整的皮膚接觸HIV,感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)汀?、粘膜暴露:粘膜接觸HIV或含有HIV的血液

4、、羊水等濺入眼、鼻等部位。二、容易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)和職業(yè)分布(一)醫(yī)務(wù)人員容易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)1、注射、穿刺或靜脈切開。2、侵入性操作:通過外科方法進(jìn)入組織、體腔、器官,或進(jìn)行心導(dǎo)管術(shù)或剖宮產(chǎn)以及其他可以引起病人出血的操作。3、產(chǎn)科:執(zhí)行協(xié)助陰道分娩、刮宮產(chǎn)、處理胎盤和新生兒體表的血液和羊水。4、口腔科操作。5、眼科和驗(yàn)光。6、內(nèi)窺鏡檢查。7、透析。8、急救操作。9、實(shí)驗(yàn)室。10、病理解剖。11、遺體處理。(二)國(guó)外職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè)結(jié)果1、美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心對(duì)1981—1997年因職業(yè)暴露感染HIV的52名醫(yī)務(wù)人員的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì):主要是護(hù)士(22名)、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人

5、員(19名)和醫(yī)生(6名);絕大多數(shù)污染源為血液或血性體液,僅3名實(shí)驗(yàn)人員是暴露于HIV病毒培養(yǎng)液;暴露情況最常見的是針刺或割傷:針刺傷感染46例,經(jīng)粘膜感染5例,兩個(gè)途徑均有者1例,不清1例;2、另一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)皮膚或粘膜接觸感染的跟蹤調(diào)查研究表明,在1300名被調(diào)查者中,4人HIV抗體陽(yáng)性。3、目前還沒有外科醫(yī)生和暴露于縫合針刺傷的人員出現(xiàn)HIV血清陽(yáng)轉(zhuǎn)。三、職業(yè)暴露的預(yù)防(一)預(yù)防1、醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí),必須采取防護(hù)措施。2、醫(yī)

6、務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí),應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施:(1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。(2)在診療、護(hù)理操作過程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。(3)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。(4)使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置,也可

7、以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器,以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。(二)常用物品、環(huán)境的消毒1、醫(yī)療器材:無(wú)論一次性或可反復(fù)使用的醫(yī)療器械,使用后消毒才做進(jìn)一步處理,最好的是高壓蒸氣滅菌,適宜的消毒液浸泡:如2%的戊二醛,70%的酒精。2、織物:床單、被物裝入防水口袋,外面罩上另一個(gè)布袋,先行高壓蒸氣滅菌或者煮佛消毒后再在700℃熱水中加洗劑清洗25分鐘。3、排泄物和分泌物:以20%的漂白粉混合后放置1—2小時(shí)。對(duì)接觸污染廢水應(yīng)先行消毒再排放至下水道。4、

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