內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)兩種方法比較研究

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1、內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)兩種方法比較研究　　【摘要】目的：比較保留部分皮膚皺襞的內(nèi)眥開大術(shù)與下瞼緣橫切口內(nèi)眥開大術(shù)兩種方法應(yīng)用內(nèi)眥贅皮矯正，以便根據(jù)不同程度和類型的內(nèi)眥贅皮選擇相應(yīng)的手術(shù)方法，使內(nèi)眥開大更充分，切口瘢痕更隱蔽，形態(tài)更滿意。方法：回顧性分析我科2010年1月～2013年12月對(duì)120例內(nèi)眥贅皮應(yīng)用兩種矯正術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果：本組120例，70例得到隨訪。其中，保留部分皮膚皺襞的內(nèi)眥開大術(shù)80例，術(shù)后瘢痕性贅皮7例，其中3例行再次修復(fù)；下瞼緣橫切口內(nèi)眥開大術(shù)40例，2例發(fā)生下瞼內(nèi)側(cè)退縮，淚阜外露過多，2例形成半環(huán)形瘢痕，半年后漸淡化。結(jié)論：單純保

2、留皮膚皺襞的內(nèi)眥開大術(shù)適合輕度的患者，對(duì)中重度的患者應(yīng)結(jié)合下瞼緣橫切口。兩種方法的有機(jī)結(jié)合，使內(nèi)眥上方的皮膚皺襞均勻舒展，切口瘢痕更加隱蔽。只要適應(yīng)證選擇合適，內(nèi)眥開大充分，均能收到滿意的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)眥贅皮；眥成形術(shù)；分析【中圖分類號(hào)】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4274-016內(nèi)眥贅皮分為上瞼型、內(nèi)眥型、倒向型三種類型，在我國人群中是常見的眼瞼形態(tài)，發(fā)生率約53.6%[1]。我科自2010年1月～2013年12月，采用了保留部分皮膚皺襞的內(nèi)眥開大術(shù)與下瞼緣橫切口內(nèi)眥開大術(shù)兩種方法應(yīng)用于120內(nèi)眥贅

3、皮矯正，效果滿意，總結(jié)如下。1資料和方法1.1臨床資料：本組共120例，其中男10例，女110例，年齡18～50歲，平均34歲，其中采用保留部分皮膚皺襞的內(nèi)眥開大術(shù)（術(shù)式一）80例，采用下瞼緣橫切口內(nèi)眥開大術(shù)（術(shù)式二）40例，單純行內(nèi)眥開大25例，與重瞼同時(shí)手術(shù)95例。1.2手術(shù)方法1.2.1保留部分皮膚皺襞的內(nèi)眥開大術(shù)[2]（簡稱術(shù)式一，下同）1.2.1.1新內(nèi)眥定點(diǎn)：被皺襞掩蓋下正常內(nèi)眥點(diǎn)C，C在皺襞表面投影向鼻側(cè)內(nèi)移1～2mm為新內(nèi)眥點(diǎn)A，經(jīng)A點(diǎn)的水平線與內(nèi)眥贅皮邊緣交點(diǎn)為B（圖1）。1.2.1.2局麻后沿ABC切開內(nèi)眥皮膚皺襞，自該切口內(nèi)將交錯(cuò)

4、走行的眼輪匝肌纖維束充分松解剪斷，達(dá)鼻側(cè)腱膜，深層可隱約見到內(nèi)眥韌帶。1.2.1.3應(yīng)用7-0無創(chuàng)傷尼龍線行內(nèi)眥皮下緣與鼻側(cè)腱膜縫合固定，內(nèi)眥皮膚無張力下縫合兩針。1.2.1.4將內(nèi)眥上方贅皮深面皮下充分松解，并剪除少許眼輪匝肌，保留0.6～0.8cm皮膚皺襞不切開，多余皮膚適度修剪，應(yīng)用7-06線縫合并與重瞼線順延。下瞼皮膚皺褶順鼻淚溝方向稍修剪后，縫合一針或不縫合。1.2.2下瞼緣橫切口內(nèi)眥開大術(shù)（簡稱術(shù)式二，下同）：A，B，C點(diǎn)定位同前。距睫毛根部約2mm自C畫線至D點(diǎn)，CD約5～7mm，長度依具體情況決定。內(nèi)眥切開松解與術(shù)式一相同。沿CD切開，

5、將下瞼近內(nèi)眥處堆積皮膚皺褶提起，于皮下眼輪匝肌表面充分游離，剪開皮膚與眼輪匝肌之間的致密纖維，將原內(nèi)眥角增厚部分真皮下組織適當(dāng)去除，使局部皮膚充分舒展回縮，修整皮緣?？p合內(nèi)眥點(diǎn)方法同前。將下瞼局部堆積皮膚均勻舒展后，應(yīng)用8-0無創(chuàng)傷尼龍線縫合。內(nèi)眥角上方贅皮稍做修剪后，與重瞼線順延縫合（圖2）。2結(jié)果本組120例，70例得到隨訪。其中，保留部分皮膚皺襞的內(nèi)眥開大術(shù)80例，術(shù)后瘢痕性贅皮7例，3例行再次修復(fù)；下瞼緣橫切口內(nèi)眥開大術(shù)40例，2例發(fā)生下瞼內(nèi)側(cè)退縮，淚阜外露過多，2例形成半環(huán)形瘢痕，半年后漸淡化。3討論內(nèi)眥贅皮形成原因復(fù)雜，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，

6、眼輪匝肌內(nèi)的錯(cuò)構(gòu)纖維及內(nèi)6眥韌帶的淺層纖維斜行進(jìn)入內(nèi)眥皺襞內(nèi)，是形成內(nèi)眥贅皮的主要原因[4-5]。內(nèi)眥贅皮在內(nèi)眥處形成了局部皮膚的堆積，在定點(diǎn)切開內(nèi)眥后，內(nèi)眥上下方均形成了多余皮膚皺褶，俗稱“貓耳”，在術(shù)式一中，充分考慮了內(nèi)眥上方皮膚的形態(tài)，保留部分皮膚不切開，使之與重瞼切口不連續(xù)，將局部多余皮膚稍修剪后隱于重瞼皺褶線內(nèi)，術(shù)后此處不易形成瘢痕性贅皮，不易復(fù)發(fā)。該方法對(duì)贅皮在下瞼的延續(xù)部分，仍采用了簡單的局部修剪的方法，我們發(fā)現(xiàn)，在中重度患者，該創(chuàng)口所形成的瘢痕長約5～8mm，且與原內(nèi)眥贅皮方向一致，不順皮紋，不易遮蓋，術(shù)后數(shù)月內(nèi)可能形成瘢痕樣贅皮，雖然

7、大多數(shù)病例隨時(shí)間瘢痕會(huì)逐漸淡化，但會(huì)給患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)，是患者不滿和顧慮的主要原因所在。應(yīng)用術(shù)式二處理內(nèi)眥下方多余皮膚，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，該手術(shù)設(shè)計(jì)是將切口推至下瞼緣，在充分松解、減輕皮膚張力的前提下，將皮膚均勻分布后縫合，局部的不平整在2～4周后完全消失，切口更加隱蔽。同時(shí)由于改變了內(nèi)眥贅皮由上及下的方向，術(shù)后不易導(dǎo)致切口瘢痕增生。我們認(rèn)為，在處理下瞼多余皮膚的問題上，該方法優(yōu)于其他方法。下瞼緣橫切口內(nèi)眥開大術(shù)是一種新的手術(shù)方法。首先是內(nèi)眥定點(diǎn)問題，如按傳統(tǒng)方法定點(diǎn)切開，在充分游離內(nèi)眥和上下方皮膚后，內(nèi)眥點(diǎn)往往都略有移位。我們采用了先定點(diǎn)并部分切

8、開的方法，將上下方皮膚充分游離后，再根據(jù)實(shí)際情況充分開大至內(nèi)眥點(diǎn)。另外，下瞼緣切口以距睫毛根部