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1、·312·中國美容整形外科雜志2014年5月第25卷第5期ChinJAesthPlastSurg，Jan2014Vo1．25No．5內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中常遇到幾個(gè)問題的探討劉斌，鄧辰亮，鄭江紅作者單位：200233上海，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院整形外科第一作者：劉斌(1984-)，男，山東梁山人，住院醫(yī)師，碩士研究生．通信作者：鄭江紅，200233，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院整形外科，電子信箱：~hsh68@gmail．com【關(guān)鍵詞】內(nèi)眥贅皮；眼瞼；內(nèi)眥韌帶膚層面，并未對(duì)內(nèi)眥部的解剖學(xué)特征加以闡述。doi：
2、10．3969／j．issn．1673—7040．2014．05．0201984年，delCampo_4發(fā)現(xiàn)，內(nèi)眥贅皮患者的內(nèi)眥韌帶均較正常人長，需要折疊或者固定于鼻背筋膜上。Jordan和An—東方人存在內(nèi)眥贅皮的比例達(dá)到了總?cè)丝诘?0％～derson_5認(rèn)為，贅皮是因其下方肌纖維的牽拉而造成皮膚緊90％?。其中，中國、韓國及日本等之間又有不同的比例差張，故需要切除贅皮下的肌肉連接。韓國學(xué)者Lee等認(rèn)為，異。1860年，VonAmmon首次將內(nèi)眥贅皮通過外科手術(shù)進(jìn)行贅皮形成的最主要原因是內(nèi)眥韌帶淺頭及眼輪匝肌
3、所發(fā)出的矯正，并引入“內(nèi)眥贅皮”這一概念J。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的發(fā)纖維與內(nèi)眥部皮膚相連致贅皮形成，所以，只要切斷二者間的展，是從單純切除贅皮到交叉互換皮瓣位置，從簡單到復(fù)雜再連接，消除牽拉力，即無須重新配置皮膚，贅皮即可矯正。近回歸簡單的過程。目前，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)有多種方法，但筆者年來，國內(nèi)學(xué)者通過對(duì)尸體解剖及術(shù)中觀察也提出了類似理通過對(duì)內(nèi)眥贅皮矯正史的研究發(fā)現(xiàn)，該矯正術(shù)最終趨于同一論。高莎莎等通過對(duì)尸體內(nèi)眥處標(biāo)本的組織學(xué)觀察，發(fā)個(gè)目標(biāo)：即通過最簡單的手術(shù)設(shè)計(jì)達(dá)到充分矯正內(nèi)眥贅皮且現(xiàn)存在內(nèi)眥贅皮的患者均伴有內(nèi)眥韌帶
4、至皮膚的纖維連接以不留瘢痕的目的。在內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的術(shù)前設(shè)計(jì)及術(shù)中處理及眼輪匝肌錯(cuò)構(gòu)現(xiàn)象，故證明了以上學(xué)者結(jié)論的正確性。上，很多醫(yī)師遇到了一些把握不準(zhǔn)的問題，這些問題同樣在相2012年，Kakizaki等提出了更新穎的觀點(diǎn)，他們通過關(guān)文獻(xiàn)中也多次出現(xiàn)，筆者通過復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)觀察尸體眼瞼標(biāo)本發(fā)現(xiàn)：內(nèi)眥贅皮的形成取決于上瞼內(nèi)側(cè)傾驗(yàn)，將常遇到的幾個(gè)相關(guān)問題歸納如下，與學(xué)者們共同探討。斜方向的眶隔前眼輪匝肌(眼瞼輪匝肌分為眶隔前輪匝肌和1關(guān)于內(nèi)眥贅皮的成因問題瞼板前輪匝肌)肌間纖維的走行方向，并發(fā)現(xiàn)其與贅皮的
5、走只有了解內(nèi)眥贅皮形成的原因，才可能有更加合理的手向一致，而且，無論是瞼形、瞼板形還是眉弓形，它們的不同術(shù)設(shè)計(jì)。之處在于斜向的眶隔前眼輪匝肌對(duì)哪一部分影響最大。由最早時(shí)，人們認(rèn)為內(nèi)眥贅皮的形成僅是由于某些人的內(nèi)此觀點(diǎn)推測：未出現(xiàn)贅皮的患者，是因內(nèi)眥處受瞼板前眼輪眥處皮膚過多堆積形成，并將其當(dāng)做一種皮膚畸形而進(jìn)行簡匝肌的影響，而非眶隔前眼輪匝肌的影響。因此，學(xué)者認(rèn)為單地切除處理。VonAmmon通過在兩內(nèi)眥連線中點(diǎn)的鼻根部矯正內(nèi)眥贅皮，只需將內(nèi)眥部受眶隔前眼輪匝肌影響的部位行“橢圓”形或“紡錘體”形(長軸與鼻背平
6、行)的皮膚切除，然改變?yōu)槭懿€板前眼輪匝肌影響的部位即可。對(duì)于這一理論后縫合，使堆積在內(nèi)眥部的多余皮膚向鼻根部牽拉，消除贅的正確性，還有待于我們進(jìn)一步的證實(shí)。皮。之后，有學(xué)者提出了其他類似的切除法，如“半月”形、“箭至此，我們基本對(duì)東方人內(nèi)眥贅皮的成因有了清楚的認(rèn)頭”狀切除術(shù)、“飛鏢”形切除術(shù)(SLessa，1984年)等，但這些識(shí)，歸納為以下幾點(diǎn)：①鼻背低平；②內(nèi)眥部位垂直方向上的方法均建立在“內(nèi)眥贅皮的形成是因內(nèi)眥處皮膚過多堆積造皮膚較水平方向相對(duì)不足；③鼻背皮膚較內(nèi)眥皮膚厚；④內(nèi)成的”這一比較單純的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)
7、上。顯然，這種直接切除的方眥韌帶及眼輪匝肌發(fā)出的纖維與內(nèi)眥處皮膚連接，致該處皮法，很容易導(dǎo)致贅皮復(fù)發(fā)及明顯的瘢痕殘留。膚牽拉；⑤內(nèi)眥處眼輪匝肌錯(cuò)位；⑥內(nèi)眥韌帶過長；⑦可能與直到1904年，MRogman意識(shí)到內(nèi)眥贅皮的形成，并非簡內(nèi)眥處受眶隔前眼輪匝肌的影響，而非瞼板前眼輪匝肌的影單的內(nèi)眥處皮膚過多引起，而是由于該處垂直方向上的皮膚響相關(guān)。另外，從胚胎學(xué)角度看：可能由于胚胎早期眼球向較水平方向相對(duì)不足所致，故提出了通過“兩三角皮瓣交叉換內(nèi)側(cè)移動(dòng)的速度快于眼輪匝肌，從而導(dǎo)致內(nèi)側(cè)眼輪匝肌堆位”來彌補(bǔ)垂直方向上皮膚不
8、足的缺陷，從而矯正內(nèi)眥贅皮。積，最終形成贅皮。而Sheehan和Imre的“z字成形術(shù)”均對(duì)前者三角瓣的方位稍2關(guān)于內(nèi)眥贅皮的分類問題加調(diào)整后，效果明顯改善。1932年，VPBlair等首次強(qiáng)調(diào)內(nèi)內(nèi)眥贅皮可以分為兩大類，即先天性內(nèi)眥贅皮和后天性眥贅皮的治療原則是“內(nèi)眥皮膚的重新排列布置，而非單純皮內(nèi)眥贅皮。在先天性內(nèi)眥贅皮中，有一類特殊的贅皮，即由膚切除”，并將z字成形術(shù)應(yīng)用于瞼裂狹小
