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1、手術內固定治療脛骨平臺骨折59例臨床觀察摘要：目的觀察內固定手術治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法以我科收治的59例脛骨平臺骨折患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料。結果59例患者中隨訪52例，7例失訪，隨訪時間6~24個月，全部骨性愈合。術后膝關節(jié)功能評價參照Hohl評分標準：優(yōu)38例，良9例，中5例，優(yōu)良率為90.38%。結論內固定手術治療脛骨平臺骨折效果優(yōu)良，在治療時爭取早期解剖復位或功能復位，穩(wěn)定固定，并注重術后功能鍛煉，以提高手術的治療效果。關鍵詞：內固定手術；脛骨平臺骨折；臨床治療效果脛骨
2、平臺骨折是臨床常見的關節(jié)內骨折，多為暴力創(chuàng)傷所致，骨折的類型多樣化，并伴有不同程度的軟組織損傷，嚴重的病例還伴有脛骨平臺劈裂和壓縮，給臨床診斷與治療帶來了一定的困難，如治療不當，容易導致膝關節(jié)疼痛及功能障礙，甚至發(fā)生脛骨平臺再次塌陷，嚴重影響著人們的生活質量[1]。近年來，隨著內固定手術治療技術的發(fā)展，脛骨平臺骨折的臨床治療效果明顯提高。1資料與方法51.1一般資料選取我科2011年3月~2013年2月收治的59例脛骨平臺骨折患者為研究對象，其中男35例，女24例，年齡16~67歲，平均(34.35
3、±3.47)歲；左側30例，右側29例；致傷原因交通事故36例，高處墜落傷10例，跌傷8例，重物壓傷3例，硬器擊砸傷2例；閉合性骨折50例，開放性骨折9例；按Schatzker分型，I(單純外髁楔形或劈裂骨折)型9例，II型（外骼劈裂伴關節(jié)面塌陷骨折）35例，III（單純中心壓縮骨折，關節(jié)面被沖擊下陷，外側皮質完整）型7例，IV型（內髁骨折，骨塊可單純劈裂也可粉碎或塌陷，常累及脛骨骼間棘）5例，V型（雙骼骨折，內外骼同時劈裂但其下部干髓端與骨干保持連續(xù)）2例，VI型（脛骨骼骨折同時伴干髓端與骨干分離
4、）1例。1.2方法1.2.1手術時機的選擇9例開放性骨折全部行急診行清創(chuàng)，內固定手術。其余50例閉合性骨折先行治療皮膚軟組織挫傷，并根據(jù)軟組織損傷的恢復情況、肢體腫脹程度以及患者的基本狀況，盡可能早的進行內固定手術，全部50例閉合性骨折均在傷后2w內進行了手術治療。1.2.2麻醉方法手術在腰麻或硬膜外麻醉下進行。51.2.3手術切口患者取平臥位，大腿根部放置氣囊止血帶屈膝45°。手術切口的選擇根據(jù)骨折類型而定，對SchatzkerI、II、III型骨折采用脛骨外側切口，對SchatzkerIV型骨折
5、采用脛骨內側切口，對于SchatzkerV、VI型骨折采用脛前正中切口或者內、外側雙切口。切開關節(jié)囊后，先清除關節(jié)腔內積血，然后檢查半月板交叉韌帶損傷情況，并修復；如半月板損傷嚴重則行半月板切除術。1.2.4術后處理術后加壓包扎，患肢膝關節(jié)屈曲30°墊高，并常規(guī)給予廣譜抗生素1w預防感染，開放性骨折適應延長抗生素的使用時間；另給予止血藥及甘露醇等治療。術后就根據(jù)患者的情況盡早開始功能鍛煉，術后2d即開始持續(xù)被動膝關節(jié)功能鍛煉，4w扶拐不負重鍛煉，8w后負重鍛煉。1.2.5療效判定標準膝關節(jié)功能評分參
6、照Hohl膝關節(jié)功能評分方法。2結果2.1臨床治療效果本組59例患者中隨訪52例，另7例因電話更改或為外地患者而失訪。52例患者隨訪時間為6~24個月，骨折愈合時間12~17w，平均13.6w,完全負重時間12~17w,平均14.1w。優(yōu)38例（70.08%）,良9例（17.31%），中5例（9.62%），優(yōu)良率為90.38%。2.2術后并發(fā)癥2例開放性骨折患者發(fā)生術后感染，經(jīng)調整抗生素后痊愈。3討論5脛骨平臺骨折大約占全部骨折的4%左右，是臨床上較常見的一種高能量關節(jié)內骨折，其主要的誘因是交通事故
7、與高處墜落。通常情況下，脛骨平臺骨折均需要切開復位內固定手術治療，以達到平整脛骨平臺的目的，使患者膝關節(jié)功能得到最大程度的恢復，所以在治療過程中，要求臨床醫(yī)生做好以下幾個方面的工作：3.1正確的術前評估術前要對患者一般情況進行全面檢查，確定患者是否能耐受手術，并要對患者骨折部分進行X線、CT三維重建或MRI檢查，以明確脛骨平臺骨折關節(jié)面壓縮的部位和程度，確定脛骨平臺骨折的Schatzkez分型，為手術入路、復位方法以及內固定的選擇做出決定。3.2選擇合適的手術時機目前大多數(shù)學者均主張脛骨平臺骨折在7
8、~14d內進行手術治療，但本文研究認為，對開放性的脛骨平臺骨折應立即急診清創(chuàng)切開復位內固定；對于閉合性骨折應根據(jù)患者的一般狀況及軟組損傷情況及患肢腫脹程度而決定手術時機。3.3手術方法的選擇目前公認的是根據(jù)Schatzkez分型來確定脛骨平臺骨折手術切口，主要有脛骨內側切口、脛骨外側切口、脛前正中直切口或Y形切口及聯(lián)合切口，正確的選擇手術切口是保證充分顯露骨折部位的基礎；脛骨平臺骨折多為暴力創(chuàng)傷所致，多伴的不同程度的關節(jié)面的塌陷，根據(jù)骨折的類型，選擇合適固定材料及方法
