手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折臨床效果觀察

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1、手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折臨床效果觀察[摘要]目的探討運(yùn)用手術(shù)方法治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法回顧性分析2006年9月～2009年9月收治的32例脛骨平臺(tái)骨折，采用切開(kāi)復(fù)位、塌陷骨折植骨，松質(zhì)骨螺釘或鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果31例取得隨訪，隨訪時(shí)間為12～26個(gè)月。按Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)16例，良11例，中2例，差2例，優(yōu)良率為87.1%。結(jié)論不同類型的脛骨平臺(tái)骨折，采用不同的手術(shù)方式內(nèi)固定治療效果較好。[關(guān)鍵詞]脛骨平臺(tái)骨折；手術(shù)；內(nèi)固定；療效[中圖分類號(hào)]R683.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721（2012）07（a）-0237-02筆者2006年9月～200

2、9年9月收治脛骨平臺(tái)骨折32例，對(duì)不同類型的骨折，采用不同的手術(shù)方式治療，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料6選擇2006年9月～2009年9月本院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者32例，其中，男21例，女11例；年齡16～62歲，平均39歲。致傷原因：交通傷16例，高處墜落傷9例，重物砸傷5例，其他2例。按Schatzker分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例，Ⅳ型4例，Ⅴ型5例，Ⅵ型3例。本組均為閉合性骨折，2例合并前交叉韌帶損傷，其中1例交叉韌帶撕脫骨折；2例合并側(cè)副韌帶損傷；3例合并半月板損傷。1.2手術(shù)方法采用腰硬聯(lián)合或全身麻醉，Ⅰ～Ⅲ型平臺(tái)骨折選擇外側(cè)切口，Ⅳ型平臺(tái)骨

3、折選擇內(nèi)側(cè)切口，Ⅴ、Ⅵ型雙側(cè)平臺(tái)骨折選擇膝前正中切口或內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口。Ⅰ型骨折整復(fù)后用1～2枚松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定；Ⅱ、Ⅲ型骨折在平臺(tái)關(guān)節(jié)面遠(yuǎn)側(cè)約1.5cm處行骨皮質(zhì)開(kāi)窗，頂起塌陷骨塊，骨缺損區(qū)取自體髂骨或同種異體骨植骨，選用松質(zhì)骨螺釘固定或在脛骨外側(cè)放置合適的“T”形鋼板、“L”形鋼板、高爾夫鋼板固定；Ⅳ型骨折平臺(tái)內(nèi)側(cè)用“T”或“L”形支撐鋼板及松質(zhì)骨螺釘固定；Ⅴ型、Ⅵ型骨折根據(jù)手中情況復(fù)位骨折，撬撥塌陷關(guān)節(jié)面并充分植骨填塞，點(diǎn)狀復(fù)位鉗、克氏針臨時(shí)固定，C型臂X線機(jī)檢查關(guān)節(jié)面及骨折復(fù)位良好后行鋼板固定，外側(cè)用高爾夫鋼板，內(nèi)側(cè)用3.5系統(tǒng)小“T”或“L”形支撐鋼板固定。骨折處理完后，對(duì)2例側(cè)

4、副韌帶斷裂進(jìn)行修復(fù)；2例半月板邊緣撕裂用可吸收線予以修補(bǔ)縫合，1例半月板嚴(yán)重破例者予以切除；1例交叉韌帶撕脫骨折用鋼絲固定，1例前交叉斷裂Ⅱ期修復(fù)。1.3術(shù)后處理術(shù)后26d行股四頭肌舒縮鍛煉，術(shù)后1周逐步主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，合并有韌帶、半月板修復(fù)重建者行石膏外固定3～4周，拆除外固定后再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。所有患者術(shù)后6周扶拐不負(fù)重行走，3個(gè)月后X線片示骨痂形成后開(kāi)始負(fù)重行走。2結(jié)果本組31例患者術(shù)后獲得隨訪，隨訪時(shí)間為12～26個(gè)月，平均18個(gè)月。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況按Merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定：優(yōu)16例，良11例，中2例，差2例，優(yōu)良率為87.1%。骨折愈合時(shí)間為13～18周，

5、平均14.8周。隨訪的31例骨折均獲得骨性愈合，無(wú)骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)斷裂并發(fā)癥。3討論6脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為嚴(yán)重暴力致膝關(guān)節(jié)受軸向壓應(yīng)力，以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻側(cè)方應(yīng)力的聯(lián)合作用，由股骨髁撞擊脛骨平臺(tái)，造成平臺(tái)內(nèi)髁、外髁或雙髁的骨折。由于受到壓應(yīng)力大小不同及膝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)，平臺(tái)骨折后呈現(xiàn)劈裂、塌陷、壓縮等類型，同時(shí)高能量創(chuàng)傷容易合并側(cè)副韌帶、交叉韌帶及半月板的損傷，處理不當(dāng)易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形或不穩(wěn)定，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。脛骨平臺(tái)骨折后理想的治療方法包括關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位、塌陷骨折復(fù)位后植骨、堅(jiān)強(qiáng)的固定以及早期不負(fù)重的功能活動(dòng)。所以對(duì)不同類型的骨折主張?jiān)缙卺槍?duì)性手術(shù)[2-

6、3]。嚴(yán)重的脛骨平臺(tái)骨折容易伴隨嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，過(guò)早行手術(shù)切開(kāi)，選擇不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路和內(nèi)固定物，容易導(dǎo)致切口周圍皮膚缺血壞死、感染，內(nèi)固定物及骨質(zhì)的外露。對(duì)于骨折局部腫脹，可抬高患肢做臨時(shí)固定或跟骨牽引，使用甘露醇或七葉皂苷鈉等消腫藥物，1周后待軟組織腫脹消退、皮紋出現(xiàn)時(shí)再行手術(shù)，此時(shí)損傷周圍軟組織應(yīng)是各骨性標(biāo)記相對(duì)明顯，肢體的腫脹較前明顯減退。手術(shù)入路的選擇既要做到較好的顯露，又要避免影響皮膚血運(yùn)。Ⅰ～Ⅲ型平臺(tái)骨折一般選擇外側(cè)切口，Ⅳ型平臺(tái)骨折選擇內(nèi)側(cè)切口。Ⅴ、Ⅵ型骨折選擇膝前正中切口或前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合切口，前正中入路可同時(shí)顯露雙側(cè)平臺(tái)，并可適度探查膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板、內(nèi)

7、外側(cè)副韌帶，但這往往要對(duì)周圍軟組織進(jìn)行很大程度地剝離，破壞了骨折塊的血供，增加了術(shù)后發(fā)生傷口感染壞死的可能性。周勤坡等[4]報(bào)道前正中入路手術(shù)感染率高于聯(lián)合入路組；內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路可以獲得平臺(tái)更加充分的暴露，且對(duì)脛骨近端前內(nèi)側(cè)覆蓋的軟組織影響較小，前外側(cè)切口用以復(fù)位和固定外側(cè)平臺(tái)骨折的同時(shí)，亦可處理半月板及交叉韌帶損傷，注意取后內(nèi)側(cè)切口時(shí)盡量減少脛骨前內(nèi)側(cè)的暴露，應(yīng)將皮膚及皮下組織一同切開(kāi)翻起，雙側(cè)切口之間最少保留7cm的皮膚橋，以此