品管圈活動在降低picc導(dǎo)管脫出發(fā)生率中的應(yīng)用

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1、品管圈活動在降低PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率中的應(yīng)用　　摘要：目的應(yīng)用品管圈的管理方法及技巧，降低PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率。方法對腫瘤科PICC導(dǎo)管患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，要因分析，提出實施對策，由此成立”品管圈”組織，選定”降低PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率”為主題，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率由實施前的45%降到實施后的18.18%。結(jié)論在腫瘤科開展品管圈活動可以提高腫瘤科護(hù)理人員解決問題的能力，降低PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)士工作效率及患者滿意度。關(guān)鍵詞：品管圈；降低；PICC導(dǎo)管脫出；發(fā)生率品管圈（Qualitycontrol6cir

2、ele，QCC）活動是由日本品管權(quán)威石川馨博士所創(chuàng)，指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)連的人員，為了要解決問題，提高工作效率，自動自發(fā)組成一個小團(tuán)體，選定質(zhì)量改善的主題。以”PDCA-SDCA”管理循環(huán)為基礎(chǔ)，在圈員自我啟發(fā)，相互啟發(fā)下，利用頭腦風(fēng)暴，圈員參與，發(fā)揮團(tuán)隊合作，并運用各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計及品管（QC）工具，進(jìn)行持續(xù)性的品質(zhì)管理，對自己的工作現(xiàn)場不斷的進(jìn)行維持與改善，個人在工作中獲得參與感與成就感[1]，我們腫瘤科為了降低PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率，確?；颊哂盟幍牡陌踩?，提高科室形象及患者滿意度，于2013年12月～2014年4月運用品管圈的管理辦法降低PICC導(dǎo)管

3、脫出發(fā)生率，成績顯著，現(xiàn)報告如下：1品管圈方法1.1成立品管圈于2013年12月，由腫瘤科9名護(hù)士自發(fā)成立品管圈小組，大家共同推薦護(hù)理骨干為本次活動圈長，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，秘書由在腫瘤科工作最長的護(hù)士擔(dān)任。集體參加護(hù)理部、院外學(xué)習(xí)有關(guān)品管圈知識，集體人員對品管圈有所了解后，科室訂購《醫(yī)院品管圈--輔導(dǎo)手冊》，學(xué)習(xí)品管手法運用，全體成員通過頭腦風(fēng)暴進(jìn)行圈名圈徽的選擇，最后大家以投票方式確定本次品管圈的圈名：橡皮圈；圈徽：1.2主題選定圈員通過頭腦風(fēng)暴發(fā)現(xiàn)科室需要共同努力改善的主題共4個，以5.3.1評分方法，圈員根據(jù)上級政策、緊迫性、可行性、圈能力四個方面進(jìn)

4、行評估，最后以分?jǐn)?shù)最高者為本次改善主題，即為：降低PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率。1.3活動計劃的擬定我科根據(jù)護(hù)理部工作計劃循序漸進(jìn)，活動時間：2013年12月～2014年4月，共5個月。根據(jù)活動計劃繪制甘特圖，根據(jù)活動進(jìn)度適當(dāng)調(diào)整，延長或縮短進(jìn)度時加以說明原因，但整個活動應(yīng)在計劃時間內(nèi)完成。1.4現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定1.4.1分派圈員收集2013年10月～12月共3個月帶有PICC導(dǎo)管患者數(shù)共20人，其中PICC導(dǎo)管脫出例數(shù)是9例，根據(jù)收集數(shù)據(jù)繪制查檢表，見表1。6根據(jù)改善前查檢表數(shù)據(jù)繪制柏拉圖，根據(jù)八二定律，確定改善重點為：77.77%，則固定不牢、意外拔管是

5、我們這次改善重點。1.4.2目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由：①改善前現(xiàn)狀把握之PICC導(dǎo)管脫出例數(shù)共9例。②依改善前柏拉圖分析：前兩項占77.77%為本期活動改善重點。③本次圈員能力36分，以40分為100%，計算圈員能力90%，但基于本圈為第一個圈，處于探索階段，我們將圈能力降到60%。④目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=9-（9×77.77%×60%）=5。⑤改善幅度：累計百分比77.77%×圈員能力60%=46.66%1.4.3解析我們通過頭腦風(fēng)暴及魚骨圖查找PICC導(dǎo)管脫出的原因，并進(jìn)行要因分析，真因驗證，確定固定不牢及意外拔管為導(dǎo)

6、致PICC導(dǎo)管脫出的的主要原因，其中導(dǎo)管固定不牢原因是：導(dǎo)管固定方法不合理、護(hù)士操作不當(dāng)、敷料選擇不合理、患者本身因素、穿刺部位不合理。意外不管原因是：患者躁動、意識障礙、溝通障礙、醫(yī)護(hù)人員配備不夠、巡視不到位、醫(yī)療護(hù)理疏忽。1.5對策擬定1.5.1導(dǎo)管固定不牢6①導(dǎo)管固定方法不合理：改用蝶形交叉固定的方法固定導(dǎo)管。②護(hù)士操作不當(dāng)：護(hù)士長、培訓(xùn)員加強對入科護(hù)士的PICC導(dǎo)管換藥規(guī)范培訓(xùn)。③敷料選擇：新穿PICC導(dǎo)管前3d的換藥，紗布覆蓋后用10cm×12cm大敷貼再次固定。④患者因素：加強患者的健康教育，發(fā)放健康教育單到患者手中，符合拔管條件的盡快拔管。

7、⑤穿刺部位的選擇：盡量避開肘窩下2橫指處進(jìn)行穿刺。1.5.2意外拔管①患者躁動、意識障礙：合理使用約束帶，必要時使用彈力襪套。②溝通障礙：同語言人員在場翻譯溝通或用寫字方式進(jìn)行溝通。③醫(yī)務(wù)人員配備少，巡視不到位：彈性排班，合理安排上班人員。④醫(yī)療護(hù)理疏忽：PICC導(dǎo)管護(hù)理由經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)過護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。1.6對策實施與檢討我們通過PDCA循環(huán)進(jìn)行對策實施，從2014年1月～3月為對策期間，實施者由有經(jīng)驗的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，在對策試行過程中圈長要掌握對策的動態(tài)變化，持續(xù)改進(jìn)與完善，定期召開圈會確認(rèn)實施效果，對策實施完畢后進(jìn)行對策的檢討總結(jié)，確認(rèn)效果有效。1.7

8、效果確認(rèn)對策實施后收集2013年1月～3月數(shù)據(jù)，帶有PICC導(dǎo)管患者數(shù)22例，導(dǎo)