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《淺談糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、淺談糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是世界范圍內(nèi)視力損害和失明的主要眼病之一。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝病，可影響全身各器官。但與眼睛的關(guān)系更為密切，可引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網(wǎng)膜病變最為常見。眼底病變隨糖尿病病程加長，發(fā)病率逐漸升高。糖尿病患者病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%～39％；病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7％；10年以上者發(fā)病率增至69%～90％。在光凝療法出現(xiàn)以前，糖尿病視網(wǎng)膜病變是眼科不治之癥，一旦發(fā)生只能任期發(fā)展。自70年代開展的視網(wǎng)膜激光治療挽救了大量即將失明的糖尿病患者。眼底激
2、光治療能降低失明率達(dá)60-80%。如今激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變已在我國普遍開展，但是很多糖尿病患者對激光治療缺少了解和認(rèn)識。本文將向糖尿病患者介紹一下眼底激光治療的基本常識。一．???眼底激光治療是如何實現(xiàn)的？???談到激光治療，令許多患者感到茫然甚至恐懼，不知道激光治療是怎樣一回事。其實眼底激光治療是激光技術(shù)在醫(yī)學(xué)最早獲得成功應(yīng)用的領(lǐng)域。由于眼球本身是一個理想的光學(xué)系統(tǒng)，使得激光的在眼底病的治療有了很大的優(yōu)越性。激光最大的特性是方向性好，它可以穿過眼球透明的屈光間質(zhì)直達(dá)眼底，通過視網(wǎng)膜色素組織對光的吸收達(dá)到光凝效果，在不開刀，不損傷眼球的情況下完成眼底病的治療。激光治療前需要
3、散瞳，然后患者坐在裂隙燈前，如同接受眼科檢查，醫(yī)生坐在患者的對面，在激光接觸鏡的引導(dǎo)下對病變視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝治療。治療時可有輕微脹痛，治療結(jié)束一般無明顯不適，可以步行回家。在激光治療后的短期內(nèi)，可有一過性視力下降，1~2個月恢復(fù)。?二．???哪些患者需要眼底激光治療???概括地說，凡是出現(xiàn)危害視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者均需要激光治療。危害視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變是指增生性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性黃斑水腫。增殖性視網(wǎng)膜病變是以視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管為標(biāo)志，如不及時治療，常因并發(fā)玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致失明。黃斑水腫是指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)血管異常，滲漏導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜水腫增厚，好發(fā)于2型糖
4、尿病患者。顯著的黃斑水腫是糖尿病患者視力中度損害的常見原因。因此當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展到增殖期或出現(xiàn)黃斑水腫就應(yīng)考慮激光治療。?三．???眼底激光治療的時機糖尿病視網(wǎng)膜病變是一個漫長的發(fā)展過程。輕者眼底僅有少量微血管瘤，或出血點，對患者的視力可無任何影響，故不需要激光治療，重者可發(fā)生廣泛的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變也將失去激光治療的最好時機，因此掌握激光治療的恰當(dāng)時機很重要。增殖性視網(wǎng)膜病變的激光治療最好的時機是在出現(xiàn)晚期并發(fā)癥前，既眼底病變分期為IV期。這時屈光間質(zhì)透明，視網(wǎng)膜對激光光凝的反應(yīng)清晰可靠。治療效果好。嚴(yán)重的III期患者，我們稱為增殖前期，也可以提前進(jìn)行激光治療，視力
5、預(yù)后往往很好。黃斑水腫可發(fā)生在眼底病變的任何階段。符合顯著性黃斑水腫標(biāo)準(zhǔn)者是激光治療的指證。因此不管眼底變分期如何，一旦出現(xiàn)顯著性黃斑水腫，就應(yīng)立即考慮激光治療。?四．???眼底激光治療為何能降低糖尿病患者的失明率???糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲的原因是嚴(yán)重的增殖性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。及時的激光治療可以改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，促使新生血管萎縮，增殖性視網(wǎng)膜病變停止或消退，從而防止發(fā)生玻璃體出血及視網(wǎng)膜脫離。黃斑水腫的激光治療可以封閉滲漏點和病變的血管，減少視網(wǎng)膜滲出性病變，使黃斑水腫消退，防止視力進(jìn)一步下降。值得強調(diào)的是激光治療是否有效不能根據(jù)治療后的視力決
6、定，而是看眼底病變是否穩(wěn)定，危害視力的因素是否消除。一句話，激光治療的目的在于防盲。治療后的視力取決于治療前的視力水平。因此眼底激光治療在視力嚴(yán)重?fù)p害之前進(jìn)行，效果更好。?五．???眼底激光治療的次數(shù)???眼底激光治療的次數(shù)取決做那種激光治療。黃斑水腫的激光治療一般為一次，3－4個月后如黃斑水腫不好轉(zhuǎn)，可重復(fù)激光治療。增生性視網(wǎng)膜病變需要全視網(wǎng)膜光凝，一般需3-4次完成激光治療，每次間隔一周，最短不少于4天?？偟墓獍邤?shù)量在1000點左右。分次激光治療的目的是減輕激光光凝對眼組織的損傷，避免激光治療的副作用。?六．???眼底激光治療后的復(fù)查眼底激光治療后一定要定期復(fù)查。目的是了解
7、激光治療的療效包括光凝斑的密度和范圍是否足夠，眼底病變是否好轉(zhuǎn)以及是否需要補充激光治療等。全視網(wǎng)膜光凝激光治療后2個月和6個月應(yīng)在復(fù)查視力和眼底，術(shù)后一年復(fù)查眼底血管造影。黃斑水腫應(yīng)在激光治療后3－4個月復(fù)查眼底，如水腫消退不明顯，應(yīng)做眼底血管造影檢查明確滲漏的部位，根據(jù)情況補充激光治療或給予其它治療。眼底激光治療是目前防止糖尿病性失明的有效手段。眼底激光治療不僅痛苦小，且方便經(jīng)濟，每一位糖尿病患者都應(yīng)了解和正確認(rèn)識眼底激光治療作用，定期進(jìn)行散瞳眼底檢查，及時發(fā)現(xiàn)危害視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變，
