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《糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療ppt課件.pptx》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鄭衛(wèi)東一、激光器的類型及選擇激光LASER—LightAmplificationbystimulationofRadiation（受激發(fā)射輻射的光的放大）激光的特點能量密度高光能量在空間和時間上高度集中極小能量產(chǎn)生治療作用單色性好眼底不同部位選用適宜的治療波長方向性好精確定位相干性強可行激光攝影照片眼科常用激光器及分類固體激光器紅寶石激光（波長694.3nm）YAG(雙倍頻摻釹釔釹石榴石)激光（波長532nm）氣體激光器氬離子激光器藍、綠雙色波長激光器（4
2、88藍光nm和514.3nm綠光）氪離子激光多波長激光器（520.8nm綠光,568.2nm黃光647.1nm紅光）Ar-F激光等超紫外線光波（波長193nm)半導體二極管激光器波長810nm近紅外光，690nm紅光，577nm黃光，659nm紅光多波長染料激光器常用激光器及其特性藍光綠光黃光紅光紅外光氬離子激光488nm514.5nm532激光532nm氪離子激光530.9nm568.2nm647.1nm半導體激光810nm視網(wǎng)膜內(nèi)層色素上皮脈絡(luò)膜內(nèi)層脈絡(luò)膜中內(nèi)層脈絡(luò)膜中外層在生物組織中，主要是由色素、
3、蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)吸收，吸收的光線范圍從可見光到紫外線；對于紅外線來說，主要由水分子吸收。進入眼內(nèi)的激光主要靠眼內(nèi)色素組織吸收，這是激光光凝治療眼底病的基礎(chǔ)。激光波長的選擇視網(wǎng)膜光凝的生物學效應眼底激光為可見光，能大部分被眼的屈光介質(zhì)透射。各種色素吸收不同波長的光，光被色素組織吸收后，光能轉(zhuǎn)化為熱能，將靶組織凝固、破壞結(jié)瘢。光凝所致組織灼傷程度與激光能量及組織對該波段吸收率有關(guān)。激光治療眼底病的條件能穿透眼部屈光組織能被靶組織吸收的激光波長激光波長從400-950nm在眼內(nèi)的穿透性可以達到95%與激光治療
4、有關(guān)的色素眼底組織中內(nèi)含三種主要色素：黑色素，血色素和葉黃素，對不同波長的激光吸收不同。色素與光譜的關(guān)系色素分布組織吸收光譜作用黑色素RPE、葡萄膜藍、綠、黃、紅RPE疾?。úㄩL400～700nm）血色素血紅蛋白黃、綠、藍眼內(nèi)血管性疾?。úㄩL>600nm不吸收）葉黃素黃斑細胞藍、綠(少)黃斑病變（波長400～500nm）眼內(nèi)色素對不同波長激光吸收氬藍氬綠氪綠氪黃氪紅紅寶石吸收色素與光譜的關(guān)系應用色素上皮的黑色素吸收激光能量造成熱凝固效應治療視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病加熱色素上皮最有效的光譜部分是在光譜的黃藍色部分氬
5、(藍綠)激光和532激光是眼內(nèi)最常使用的激光光譜視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜對不同波長激光的吸收特性熱效應激光治療的波長選擇病變部位1.視網(wǎng)膜的血管性疾病糖尿病視網(wǎng)膜病變，靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，視網(wǎng)膜裂孔等選擇綠色以上的波長，臨床多使用綠光2.黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜水腫選擇黃色波長，以減少錐細胞的損傷。如果沒有黃色波長也可以選擇綠光3.脈絡(luò)膜病變新生血管膜，或脈絡(luò)膜血管瘤，黑色素瘤宜選擇穿透性較深的紅色波長熱效應激光治療的波長選擇病變性質(zhì)1.視網(wǎng)膜出血性疾病視網(wǎng)膜靜脈阻塞，應選擇不易被血紅蛋白吸收的波長，如紅光(可以透過視
6、網(wǎng)膜淺層的出血而作用于色素上皮層，為其他波長激光所不能代替)2.玻璃體少量出血進行視網(wǎng)膜光凝治療時應選擇紅光3.晶狀體核硬化晶狀體內(nèi)含有類似葉黃素的物質(zhì)，吸收藍綠光，此時視網(wǎng)膜的光凝應選擇紅光4.視網(wǎng)膜微動脈瘤光凝往往在瘤體上進行，應選擇能被血紅蛋白吸收較好的波長，如黃光二、激光治療的適應癥激光治療DR是爭取保持一定視力的主要治療方法對PDR患者能夠及時地進行評估和治療，失明率會從50%控制到5%以下有效的治療定期隨診必要時合適的激光光凝玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)干預大部分患者不發(fā)生嚴重視力下降在最佳治療時機給予合
7、理正確的干預性治療，能有效控制病情，避免錯失良機或進行不必要的過度治療治療規(guī)范國際眼科學理事會組織制定的DR首選實踐規(guī)范（preferredpracticepattern，PPP）眼科醫(yī)師內(nèi)分泌醫(yī)師社區(qū)醫(yī)師DR的臨床分型（國際）分型散瞳眼底檢查所見無明顯視網(wǎng)膜病變無異常輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變僅有微動脈瘤中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變除微動脈瘤外，還存在輕于重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的改變重度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)以下任一改變，但無增生性視網(wǎng)膜病變的體征：在四個象限中每一象限中出現(xiàn)多于2
8、0處視網(wǎng)膜內(nèi)出血在2個或以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣改變至少有一個象限出現(xiàn)明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)下列一種或一種以上改變新生血管玻璃體出血或視網(wǎng)膜出血4-2-1規(guī)則治療規(guī)范國際DR的新標準是以35°角眼底照相機，拍攝ETDRS制定的7張圖的眼底照片或檢眼鏡檢查來判定分級。但遠不如FFA目前在臨床階段FFA仍然有著非常重要的意義清晰辨認萌芽狀態(tài)的新生血管、IRMA判定DR的分級評價激光光凝治療的效果光凝治療
