糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療

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1、糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療【摘要】目的：探討激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效和特點(diǎn)。方法：回顧性分析48例96眼糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的激光治療過程，定期觀察視力，眼底及眼底熒光造影檢查(3?4mon),記錄新生血管、視網(wǎng)膜出血滲出、玻璃體積血等情況，觀察期3mon~48mono結(jié)果：48例96眼糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)激光治療后，50眼lmon后視力提高＞2行(52.08%),26眼視力無變化(27.08%),20眼視力下降＞2行(20.83%)。黃斑水腫術(shù)前與術(shù)后兩組對比經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＜0.01,差異有非常顯著意義。眼底情況經(jīng)FFA觀察及檢眼鏡檢查，在有效的光凝點(diǎn)數(shù)下，96眼

2、中64眼l~2mon微血管瘤基本消退，2眼(大多數(shù)位于后極部)經(jīng)再次補(bǔ)充光凝后漸消退，8眼無變化，4眼進(jìn)展為增生期糖尿病性視網(wǎng)膜病變；反復(fù)出現(xiàn)小的出血，均經(jīng)再次補(bǔ)充光凝后于4?8mon漸吸收。結(jié)論：激光治療是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變；激光治療FI前我國糖尿病患者日益增多，糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR),是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是致盲的主要眼病之-o糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病率在城市糖尿病患者中約占50%[1]?；颊咭暰W(wǎng)膜供氧量少于需求量，病理反應(yīng)是形成新生血管，趨向于發(fā)生新的視網(wǎng)膜出血及玻璃體出血[1]

3、,引起視力急劇下降，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。因此，治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，尋找有效解決糖尿病性視網(wǎng)膜病變及并發(fā)癥的藥物和方法,保存視力是目前眼科界的研究重點(diǎn)之一。糖尿病性視網(wǎng)膜病變適時(shí)進(jìn)行眼底激光治療，是世界上公認(rèn)的、目前最有效的控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展、減少糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥的一種方法。木人回顧性分析了48例96眼糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的激光治療過程,定期觀察視力，眼底及眼底熒光造影檢查，記錄新生血管、視網(wǎng)膜出血滲出、玻璃體積血等情況，并加以整理，現(xiàn)總結(jié)分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者48例，均為雙眼發(fā)病，激光治療前均行熒光素眼底血管造影(

4、FFA)檢查，確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，視力：0.1?0?5。其中男性24例，女性24例，年齡最大76歲，最小44歲，平均61.2歲，合并黃斑水腫15眼，輕度或曾經(jīng)玻璃體積血17眼。I型糖尿病16例、II型糖尿病32例，糖尿病病程8個月?22年,平均10.1年。1.2治療方法將48例96眼糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分成二組：①局部光凝組，背景期糖尿病視網(wǎng)膜病變32眼，眼底檢查視網(wǎng)膜局部有較多的出血及軟性滲出，尤其是后極部，眼底熒光血管造影顯示局部有毛細(xì)血管無灌注區(qū)和血管通透性增加。激光治療量根據(jù)病變的范I韋I而定，一般一次完成，二周后復(fù)診，隨訪3~24個月，平均6個月，并做眼底熒光

5、血管造影術(shù)。②全視網(wǎng)膜光凝組，共64眼，為增殖前期和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，除潁側(cè)上、下血管弓內(nèi)的黃斑區(qū)小，從視乳頭周圍1個視盤直徑到盡可能的周邊區(qū)視網(wǎng)膜均給以彌漫性光凝，治療量為1573-5430點(diǎn)，平均3244點(diǎn)，每周1?2次，4?8周內(nèi)完成，光凝后2、4、8、12周，半年、一年復(fù)查眼底，部分病例必要時(shí)行補(bǔ)充光凝，隨訪期3?48個月，平均12.15個月。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)①視力變化的判定標(biāo)準(zhǔn)[2],光凝治療后視力增進(jìn)國際標(biāo)準(zhǔn)視力表二行或以上者為視力進(jìn)步，視力減退國際標(biāo)準(zhǔn)視力表二行或以上者為視力下降，否則為視力無變化。術(shù)前視力低于0.1者，則以視力增減0.02為標(biāo)準(zhǔn)判定視

6、力進(jìn)步或下降，否則為視力無變化。②眼底視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血部分吸收或完全吸收者稱為冇效。③光凝后1年復(fù)診時(shí)視網(wǎng)膜上可見清晰的光凝斑，在色素斑的間隙偶見殘存的微動脈瘤或復(fù)發(fā)的小出血斑。FFA示原有新生血管消退，黃斑水腫減輕或消失，未發(fā)生新的滲出，出血及玻璃體積血為有效。2.2結(jié)果48例96眼糖尿病視網(wǎng)膜病變患者經(jīng)激光治療后，50眼lmon后視力提高＞2行(52.08%),26眼視力無變化(27.08%),20眼視力下降＞2行(20.83%)o黃斑水腫術(shù)前與術(shù)后兩組對比經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＜0.01,差異有非常顯著意義。眼底情況經(jīng)FFA觀察及檢眼鏡檢查，在有效的光凝點(diǎn)數(shù)下，96眼中64

7、眼1?2mon微血管瘤基本消退，2眼(大多數(shù)位于后極部)經(jīng)再次補(bǔ)充光凝后漸消退，8眼無變化，4眼進(jìn)展為增生期糖尿病性視網(wǎng)膜病變；反復(fù)出現(xiàn)小的出血，均經(jīng)再次補(bǔ)充光凝后于4?8mon漸吸收。3討論3.1糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是當(dāng)今致盲的主要眼病之一，DR時(shí)視網(wǎng)膜一旦出現(xiàn)新生血管即進(jìn)入了增生期，有發(fā)生嚴(yán)重視力喪失的可能。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，這種眼病如不治療，在5年內(nèi)有50%的眼可能嚴(yán)重視力喪失［3］。另一方面，糖尿病性黃斑水腫也是DR影響視力的主要原因［4］。美國早期治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變研究組肯泄了早期激光治療可