咽的解剖生理及疾病精品醫(yī)學ppt課件

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1、咽科學第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科學教研室咽的應用解剖與生理（—）概述1、立體結構：消化道呼吸道的共同通道。上起：顱底下達：第六頸椎平面前通：鼻腔、口腔、喉后壁：椎前筋膜相鄰兩側：大血管、神經(jīng)毗鄰2、形狀：漏斗形3、長度：12cm（二）咽的分部：分三部分---鼻咽、口咽、喉咽1、鼻咽nasopharynx又稱上咽epipharynx從硬腭向后作一假想延長線，該線平面以上的咽部為鼻咽。（1）頂壁：腺樣體adenoid（2）前方：與鼻腔相通（3）后方：平第1、2頸椎（4）下方：口咽相通、鼻咽峽（5）兩側：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕torustubalis、咽隱窩ph

2、aryngealrecess咽鼓管扁桃體tubaltonsil2、口咽oropharynx又稱中咽mesopharynx介于軟腭與會厭上緣平面之間(通常所謂咽部）（1）后壁：平對第2、3頸椎體，有淋巴濾泡（2）向前：口腔相通咽峽faux的構成（3）兩側：腭弓扁桃體窩的組成腭扁桃體tonsillapalatina咽側索lateralpharyngelbands舌扁桃體tonsillalingualis舌會厭外側壁lateralglossoepiglotticfold舌會厭正中壁medianglossoepiglotticfold會厭谷valleculaepiglottic

3、3、喉咽laryngopharynx又稱下咽hypopharynx位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間（1）向下：連接食管、環(huán)咽肌（2）后壁：平對第3---6頸椎（3）前面：會厭、喉口與喉腔相通喉口兩側：梨狀窩pyriformsinus喉上神經(jīng)兩側梨狀窩之間：環(huán)后隙postcricoidspace咽壁的構造咽壁的分層：從內(nèi)到外有四層---黏膜層、纖維層、肌肉層、外膜層。其特點：無明顯黏膜下組織層、纖維層與黏膜緊密附著。一、粘膜層：與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜連續(xù)鼻咽：假復層纖毛柱狀上皮口咽、喉咽：復層鱗狀上皮大量的淋巴組織與咽部其他淋巴組織構成咽淋巴環(huán)。二、纖

4、維層：又稱腱膜層，主要由咽顱筋膜構成。上端較厚接顱底，下部較薄。咽縫pharyngealraphe三、肌肉層：按功能分三組1、咽縮肌組：將食物壓入食管。2、咽提肌組：協(xié)調(diào)吞咽動作。3、腭帆肌組：使咽鼓管咽口開放。四、外膜層：系頰咽筋膜的延續(xù)，上薄下厚。筋膜間隙：咽后隙、咽旁隙1、咽后隙：retpopharyngealspace位于椎前筋膜與頰咽筋之間，上起顱底，下至上縱隔，相當于第一、二胸椎平面，中線被咽縫分為左右兩部分。淋巴引流：扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻1、咽旁隙parapharyngealspace又稱咽側間隙或咽上頜間隙pharyngomaxillaryspace

5、形如錐體。前隙較小后隙較大：頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)干等通過。咽旁隙：向前下與下頜下隙相通向內(nèi)后與咽后隙相通向外與咬肌隙相通咽的淋巴組織概念：咽淋巴環(huán)(waldeyer淋巴環(huán))內(nèi)環(huán)：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體構成。外環(huán)：咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結等組成。外環(huán)與頸淋巴結的交通第一節(jié)急性咽炎定義：咽粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的急性炎癥。常為上呼吸道感染的一部分。病因：細菌：主要為乙型溶血性鏈球菌感染所致。其它為葡萄球菌、肺炎雙球菌。病毒：以柯薩奇病毒、腺病毒、副

6、流感病毒為主。理化因素：粉塵、煙霧、刺激氣體+抵抗力下降。臨床表現(xiàn)：起病急咽干、燒灼感，痛，可向耳部放散全身不適，頭痛，發(fā)熱檢查：咽粘膜彌漫充血咽后壁淋巴濾泡增生、充血、表面有分泌物嚴重者懸雍垂及軟腭可水腫頜下淋巴腺腫大診斷與鑒別診斷：與急性傳染病早期鑒別：猩紅熱、流感、麻疹與血液病鑒別：有潰瘍急性壞死性咽峽炎可累及心肌而死亡。治療：抗生素及抗病毒藥（干擾素、病毒靈）。含漱。第二節(jié)慢性咽炎定義：系咽粘膜及粘膜下組織和淋巴組織的慢性炎癥。病因：急性→慢性鼻病→咽部刺激長期煙酒刺激，粉塵、有害氣體全身因素：各種慢性病繼發(fā)癥狀：咽不適異物感刺癢干燥干咳痰不易咯出惡心體癥：慢性單

7、純性咽炎粘膜彌漫性充血，色暗紅，附有少量粘稠分泌物。慢性肥厚性咽炎粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴濾泡增生腫脹，側素增生。慢性萎縮性咽炎粘膜干燥、變薄，嚴重者呈羊皮紙，輕者為干燥性咽炎。防治：病因治療：鼻、扁桃體、全身疾病避免刺激因子喉片、漱口液、3%碘甘油涂中成藥對萎縮性咽炎，服用維生素A、B、C、E第三節(jié)急性扁桃體炎病因：主要為乙型溶血性鏈球菌感染所致。其它為葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒、細菌+病毒、厭氧菌。定義：是腭扁桃體的非特異性炎癥。病菌來源：外界侵入，隱藏于扁桃體隱窩+身體抵力減弱。具有一定傳染力，潛伏期2～5天。臨床