哮喘精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第九節(jié)支氣管哮喘高麗紅1教學(xué)內(nèi)容1.概述2.病因與發(fā)病機(jī)制3.病理4.臨床表現(xiàn)5.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查6.診斷要點(diǎn)7.治療要點(diǎn)2教學(xué)內(nèi)容8.護(hù)理評(píng)估9.常用護(hù)理診斷/問題10.目標(biāo)11.護(hù)理措施及依據(jù)12.評(píng)價(jià)13.健康指導(dǎo)3概述支氣管哮喘（bronchialasthma，簡(jiǎn)稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人

2、可自行緩解或治療后緩解。4流行病學(xué)哮喘是全球性疾??；全球約有1.6億病人；我國(guó)患病率為1%～4%；兒童患病率高于青壯年,城市高于農(nóng)村，成人男女患病率相近；約40%的病人有家族史。5病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因病因不清。1．遺傳因素家族集聚現(xiàn)象。2．環(huán)境因素①吸入性變應(yīng)原；②感染；③食物；④藥物；⑤其他。6（二）發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。本質(zhì)：氣道炎癥重要特征：氣道高反應(yīng)性分類：速發(fā)性哮喘反應(yīng)（IAR）遲發(fā)性哮喘反應(yīng)（LAR）雙相型哮喘反應(yīng)（DAR）7哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失

3、衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常8病理無(wú)明顯器質(zhì)性改變肺膨脹及肺氣腫肺不張9臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）分期及病情評(píng)價(jià)（四）并發(fā)癥10（一）癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。11（二）體征發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重時(shí)寂靜胸。非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征。12（三）分期及病情評(píng)價(jià)1．急性發(fā)作期（表2-1）是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流量降低為其特征。2．慢性持續(xù)期（表2-2）在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮

4、喘癥狀。3.緩解期癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，4周以上。13哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。Pa

5、O2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無(wú)效14哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重度分級(jí)分級(jí)哮喘發(fā)作頻度肺功能改變間歇（第一級(jí)）癥狀<每周1次，短暫發(fā)作，夜間哮喘癥狀≤每月2次。FEV1≥80％預(yù)計(jì)值或PEF≥80％個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率<20％輕度持續(xù)（第二級(jí)）癥狀≥每周1次，但<每日1次，可能影響活動(dòng)及睡眠，夜間哮喘癥狀>每月2次,但<每周1次FEV1≥80％預(yù)計(jì)值或PEF≥8

6、0％個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率20％～30％中度持續(xù)（第三級(jí)）每日有癥狀，影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV160％～79％預(yù)計(jì)值或PEF60％～79％個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率>30％重度持續(xù)（第四級(jí)）每日有癥狀，頻繁發(fā)作，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力活動(dòng)受限FEV1<60%預(yù)計(jì)值或PEF<60％個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率>30％15（四）并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病16實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞。（二）呼吸功能檢查（三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

7、測(cè)定變應(yīng)原指標(biāo)結(jié)合病史有助于對(duì)病因診斷和避免或減少對(duì)該致敏因素的接觸。17呼吸功能檢查1．通氣功能檢測(cè)FEV1/FVC％下降（低于70％或低于正常預(yù)計(jì)值的80％）2．支氣管激發(fā)試驗(yàn)只適用于FEV1在正常預(yù)計(jì)值的70％以上的病人。FEV1下降>20％為陽(yáng)性3．支氣管舒張?jiān)囼?yàn)測(cè)定氣道氣流的可逆性。FEV1較用藥前增加>15％,且絕對(duì)值增加>200ml為陽(yáng)性。4．PEF及其變異率測(cè)定反映氣道通氣功能。PEF變異率≥20％。18血?dú)夥治鰢?yán)重發(fā)作時(shí)可有PaO2降低。呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒19胸部X線檢查哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高,呈過(guò)度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時(shí),可

8、見肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰